经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究

张 波 吕腾荣 淡明江 钟志斌

经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究

张 波 吕腾荣 淡明江 钟志斌

目的 分析输尿管镜钬激光手术治疗尿道狭窄合并尿道结石患者的治疗效果。方法 选取66例尿道狭窄合并尿道结石患者为研究对象，分为研究组与对照组，各33例。对照组患者给予常规药物治疗，研究组患者给予输尿管镜钬激光手术治疗，并对2组患者治疗效果进行对比分析。结果 对照组患者治疗后，无效11例，总有效22例，总有效率为66．67%，研究组治疗后无效1例，总有效32例，总有效率为96．96%，研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对照组常规药物进行治疗，疾病治疗总有效率为66．67%，研究组输尿管镜钬激光手术治疗，疾病治疗总有效率为96．96%。且采用输尿管镜钬激光手术进行治疗后，可以对密度较高、细小的结石进行粉碎，并能降低尿道黏膜损伤度，提高碎石概率，降低疾病并发症，提高一次性碎石概率，还能提高手术治疗质量。

尿道狭窄；结石； 输尿管镜钬激光手术

患者存在尿道结合症状主要是因为各方面外界因素引发的疾病，同时尿道狭窄在临床治疗过程中属于较为常见的病症，属于多发性疾病。患者出现尿道结石疾病占泌尿结石的0．4%[1]，在传统治疗过程中通常采用药物进行治疗。但随着我国科学技术的发展，在尿道结石结合尿道狭窄疾病中现已采用开放性手术进行治疗，例如碎石手术、输尿管镜腔内钬激光、ESWL（体外冲击波碎石）等手术进行治疗，但治疗效果并不明显[2]。因此本研究选取66例尿道狭窄合并尿道结石结合患者，对33例患者给予输尿管镜钬激光手术治疗，观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取中山市古镇人民医院2011年1月～2013年12月进行治疗的66例尿道狭窄合并尿道结石疾病患者作为研究对象，征取患者同意后，分为研究组与对照组，各33例。患者均为男性。对照组患者年龄23～67岁，平均年龄（35．5±12．7）岁；患有前列腺尿道结石11例，患有前尿道结石12例，患有膜部尿道结石10例。研究组患者给予输尿管镜钬激光手术进行治疗，年龄22～71岁，平均年龄（41．6±11．8）岁；患有前列腺尿道结石10例，患有前尿道结石11例，患有膜部尿道结石12例。经医院诊断2组患者均为尿道狭窄合并尿道结石患者，其中21例为前列腺尿道结石，23例为前尿道结石，22例患者为膜部尿道结石患者。2组患者在手术治疗前期均采用B超进行检验，现已确认结石位置；2组患者性别、年龄、疾病类型差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者给予常规药物进行治疗；研究组患者给予输尿管镜钬激光手术治疗，首先对患者实施麻醉后，取其结石部位，并进行常规消毒操作铺巾，运用（扬州格领医疗器械有限公司）输尿管硬镜辅助手术治疗，然后在进镜直视下输注生理盐水，由前端截断F5管道作为输卵管引导，然后加入365Lm钬激光，调整频率、能量、功率，频率为10～30Hz、能量为0．4～3．0J，功率为60～80W。首先确定患者狭窄位置后，在患者前端狭窄管道中选取5点、12点、7点作为切开部位，如患者属于膜部尿道狭窄，可以对患者实施多点切开狭窄操作，并根据患者实际情况给予适当切开深度，进行气化切除拱起伤疤，一边推进一边进行切除操作，确保狭窄部位切除通畅；如患者存在前列腺尿道狭窄，并有残留的腺体物质，因此首先应采用钬激光实施激光操作，并对狭窄以及瘢痕部位进行切开，待到进入膀胱后将其退于前列腺位置，然后采用钬激光手术对残余腺体实施切除，最后将切除部位修整[2]。其次再次进镜进入狭窄部位，探见尿道结石，对激光进行调整，频率为10～20Hz，能量为0．6～1．5J，功率为15～30W，在镜下直视中把尿道结石击碎，确保结石大小在＜2mm内，直到尿道管道畅通，并能看见结石可以直流冲进膀胱部位[3]。将输尿管退出尿管硬镜，将其转换为ACMI膀胱镜，然后采用指定装置对碎石进行冲洗，并查看患者尿道部位有无残留结石，确保尿道畅通，尿道两边狭窄黏膜部位平整光滑，可以放入F20尿导管，结束手术。

1．3 疗效评价标准[3]分为痊愈、显效、无效。痊愈：疾病临床治疗症状完全消失，患者小便无疼痛感，小便通畅；显效：疾病临床治疗症状基本消失，患者小便无疼痛感，小便通畅；无效：疾病治疗后与治疗前无明显变化，患者小便疼痛感较为明显，小便受阻，或者病情加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数）/总例数× 100%。

1．4 统计学方法 采用SPSS15．0软件包进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计量资料组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组常规药物进行治疗，疾病治疗总有效率为66．67%，研究组输尿管镜钬激光手术治疗，疾病治疗总有效率为96．96%。采用输尿管镜钬激光手术治疗可以对密度较高、细小的结石进行粉碎，并能降低尿道黏膜损伤度，提高碎石概率，在实施手术的过程中，所有患者的出血量不是很多，没有发现尿失禁、尿道瘘、尿不尽等并发症状，所有患者排尿都通畅，尿流的速度超15mL/s，尿线长度超过5mm，经尿道镜检查后没有发现变窄，并发症疾病明显降低。研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组尿道狭窄合并尿道结石患者治疗效果比较（n）

3 讨论

尿道狭窄合并尿道结石患者在治疗过程中采用开放性手术进行治疗较为困难，并会导致患者尿道出现损伤，以及病情复发。而采用药物治疗治疗效果较差，会提高疾病复发率，同时采用不恰当手术方法进行碎石操作，结石往往被粉碎得不彻底，导致结石还留置在原先部位，对尿道存在潜在性损伤。本研究中研究阻采用钬激光进行手术操作，可以对密度较高、细小的结石进行粉碎，并能降低尿道黏膜损伤度，提高碎石概率，降低疾病并发症，提高一次性碎石概率，现已逐渐运用于尿道碎石手术治疗中[4]。对患者进行尿道治疗主要结合尿道狭窄部位、疾病症状以及治疗条件等给予有效治疗措施。有效恢复患者尿道畅通率，正确恢复患者尿道持续性解剖，保证可以完全切除狭窄部位瘢痕，降低在手术操作过程对尿道造成的损害。实践显示，采用传统方法对患者进行治疗，治疗效果较低，并会提高疾病并发症[5]。

本研究结果显示，研究组患者采用经输尿管镜钬激光手术治疗后，总有效率为96．96%，对照组患者给予常规药物治疗后，总有效率为66．67%，研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组患者采取经输尿管镜钬激光手术治疗后获得的体会有：首先切开手术均在12、6、3、9点处，从而使瘢痕充分暴露，保证切开部位充分暴露。其次由于该疾病属于尿道狭窄，采用钬激光等手术进行治疗具备有效的治疗效果，并能预防出现盲目切开的现象[6]。其次在手术期间应尽量避免使用取石钳进行操作，防止因不断进出尿道提高尿道损伤概率；如在碎石操作过程中结石流入膀胱部位，可以把结石压置膀胱部位进行碎石操作，然后运用Ellik进行吸石操作。此外，在碎石期间应确保视野清晰，确保在镜下可以清晰看到结石以及尿道面貌，防止尿道出现损伤[7]。最后，实施手术期间由于留置尿管时间存在较大差异，因此在狭窄手术过后中如尿管大小为1cm内，留置时间约为14d，尿管大小为＞1cm内，尿管留置时间应为1个月以上，并可以运用F20型号并对患者尿道刺激性较小的尿管放置，提高治疗效果[8]。

[1] 薛英杰．经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J]．中国社区医师,2014,6(16)：50-51．

[2] 芦熙涛，罗锁麻，张庆鹏，等．输尿管镜联合钬激光治疗尿道狭窄29例报告[J]．宁夏医学杂志，2011(4)：237-291．

[3] 杨映黎,许文平,赵鑫,等．经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J]．现代医药卫生，2014,10(19)：2966-2967．

[4] 吴渊文，周晨曦，李国波，等．输尿管镜结合钬激光治疗尿道狭窄的临床探讨[J]．东南国防医药，2011(4)：190-210．

[5] 宋勇波，马春清，祝存海，等．输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J]．中国现代医生，2010(4)：120-155．

[6] 谢海峰,乔庆东,张慧明．输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄15例临床报告[J]．中国内镜杂志，2014,20(11)：1216-1217．

[7] 吴俊杰,崔子连．经尿道输尿管镜钬激光在治疗尿道狭窄中的应用(附18例报告)[J]．泌尿外科杂志(电子版)，2015,12(1)：1203-1204．

[8] 朴仁京，李洪秀，任山，等．输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄8例[J]．临床和实验医学杂志，2010(5)：160-184．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．061

广东 528400 中山市古镇人民医院 （张波 吕腾荣 淡明江钟志斌）