腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察

王卫东

腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察

王卫东

目的 探讨腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的治疗效果。方法 选取局限性肾肿瘤的患者37例，随机分为2组。实验组（n=22）行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)，对照组（n=15）行开放肾部分切除术(open partial nephrectomy，OPN)，记录手术过程及术后情况。结果 OPN的手术时间相较于LPN的手术时间较短，但差异无统计学意义。2组手术过程中的平均出血量、手术后止痛药使用量、胃肠道功能恢复时间和住院时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。之后1.5年对术后患者的情况进行记录观察，2组均无肿瘤复发状况出现。结论 与开放性肾部分切除术相比，腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效明显，出血量少，切口较小，术后的恢复率和并发症的发生率较小，在临床的应用和实践中值得推广。

腹腔镜；肾部分切除术；局限性肾肿瘤

随着医疗水平的提高，腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)和开放肾部分切除术(open partial nephrectomy，OPN)两种手术方法均能治疗局限性肾肿瘤，保留肾单位，根治肿瘤并且维持正常肾功能，有较好的临床疗效，并在具体实践中应用[1]。本研究选取局限性肾肿瘤患者37例，进行开放性肾部分切除术和腹腔镜肾部分切除术，比较两种手术方法疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月湖南省娄底市民生医院收治的单侧局限性肾肿瘤的患者37例。实验组22例（男8例，女14例），年龄31～73岁，平均（47.5±10.8）岁；对照组15例（男9例，女6例），年龄27～69岁，平均（43.1±9.2）岁。主要临床表现：腹痛，腰背部酸胀，无痛性血尿等。LPN组的肾肿瘤患侧左右比值为12/10，OPN组为8/7，差异无统计学意义。通过B超检查，并且结合CTU、MRI等方法，进一步了解肿瘤的大小、外形、位置，确定肿瘤和集合系统的关系。

1.2 方法 手术前对2组患者进行禁饮、禁食的准备工作，清洁肠道并且进行抗生素的预防性静注。实验组进行腹腔镜肾部分切除术，麻醉后患者需健侧卧位，于腋中线髂嵴上做一切口长2～3cm，将肌层和腰背筋膜钝性分离，置气囊于近侧腹壁与腹膜后扩张腔隙，维持5min。于腋前线肋弓下缘与腋后线第12肋下处分别作一小切口，腹腔内置入10mm和5mm Trocar，设置压力13mmHg。清理周围的脂肪组织，并且逐层的分离筋膜和肾包膜与肾脂肪囊之间的疏松间隙，暴露肿瘤和周围肾实质。阻断并分离各血管，同时记录时间，将肿瘤从正常的组织中分离、切割下来，止血并缝合切口。对照组进行开放性肾部分切除术，于患侧腰部第12肋下，做一斜切口，与LPN手术步骤相似。

1.3 观察指标 手术后观察2组患者手术过程中的平均出血量、手术后的止痛药使用量、住院时间和胃肠道功能的恢复时间等数据。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术基本资料情况比较 2组患者均根据一定标准纳入研究实验，对照组(OPN组)和实验组（LPN组）基本资料比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者各指标差异比较

2.2 2组患者术中及术后身体各指标比较 2组患者手术过程中的平均出血量、手术后的止痛药使用量、住院时间和胃肠道功能的恢复时间等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。之后1.5年对术后患者的情况进行记录观察，2组均无肿瘤复发状况出现。见表2。

表2 2组术中及术后各指标差异比较

3 讨论

肾细胞癌症是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，近年来的发病率逐渐升高。随着医疗水平的提升和腹腔镜技术的发展，清除局部肾肿瘤以达到治愈的目标得以实现。无症状的小肾脏肿瘤的检出率不断增多，直径＜4cm的肿瘤治疗采用腹腔镜技术是最好的选择[2-3]。自首例LPN成功应用后，该技术得到良好的推展，甚至应用比率大于OPN。现在的LPN技术已经能够对一些外生，且位置较为表浅，直径＜4cm的小肾脏肿瘤做出诊断，可以避免误诊或者是肾癌的扩散所导致的整个肾脏的切除[4-6]。手术中，需要记录肾血管阻断时间，这是手术成功与否的关键。从阻断方法来分，肾血管阻断分为热缺血和冷缺血，冷缺血的操作性较差，本研究在手术时采用热缺血。肾脏耐受最多长达30min的热缺血而肾功能可以完全恢复，更长时间的热缺血会导致肾功能不可逆性的损害[7]。对于缺血时间的长短和肾功能的关系及肾功能是否能够在远期完全恢复的问题还需要进一步的研究。本研究进行的22例LPN和15例OPN中，可以看到2组患者在术后的明显差异，但1.5年内2组患者术后并发症或复发情况均未出现，说明手术是成功的[8]。

综上所述，腹腔镜肾部分切除术的切口小，出血量少，手术后肠道功能的恢复期快，住院时间较短，在治疗局部性肾肿瘤方面，具有明显优势，值得临床推广应用。

[1] 张宇，刘东，胡岚亭，等.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013，1(7)：567-569.

[2] 邢增术，肖亚军，赵军.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(12)：888-891.

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[5] Bhayani SB,Rha KH,Pinto PA,et al.Laparoscopic partial nephrectomy:Effect of warm ischemia on serum creatinine[J].J Urol,2004,172(4):1264-1266.

[6] Gill IS,Abreu SC,Desai MM,et a1.Laparoscopic ice slush renal hypothermia for partial nephrectomy：the initial experience[J].J Urol,2003,119(1):52-56.

[7] 胡岚亭，艾合买提，王胜军.后腹腔镜肾部分切除26例报告[J].现代泌尿外科杂志，2009，4(3)：223-224.

[8] 宋希双，陈峰，吴东军，等.肾细胞癌保留肾单位手术的长期随访[J].中华泌尿外科杂志，2010，31(3)：342-345.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.061

湖南 417000 湖南省娄底市民生医院（王卫东）