C-反应蛋白与冠心病的关系研究

闫广伟

C-反应蛋白与冠心病的关系研究

闫广伟

目的 通过比较冠心病患者与健康体检者血清C-反应蛋白（CRP）水平，探讨CRP与冠心病的关系，为临床监测、早期预防冠心病提供资料和方法。方法 共收集病例376例，分为冠心病组和对照组，冠心病患者156例（冠心病组），健康体检者220例（对照组）。376例受检者均于清晨安静平卧状态下抽空腹静脉血4mL，2h内离心得血清标本，随即用奥林巴斯AU-680全自动生化分析仪测定血清标本的CRP值。结果 冠心病组平均CRP值为(3.83±0.36)mg/L，对照组平均CRP值为（2.05±0.34）mg/L，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清C-反应蛋白（CRP）水平与冠心病有密切关系，血清C-反应蛋白（CRP）水平可作为检测冠心病的检验指标。

冠心病；C-反应蛋白

近30年来，我国随着经济水平的发展、人民生活水平提高、饮食结构改变、人口老龄化、加之吸烟、饮酒和缺乏体力活动等原因导致冠心病发病率逐年增高，并趋于年轻化。冠心病患者如果不积极治疗，长期心肌缺血，在临床上会导致心绞痛、心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭。这类患者极有可能发生心肌梗死、猝死等险情，冠心病的猝死率亦较高[1]。因此，冠心病的早期生物标志物的识别有利于对冠心病患者做出早期诊断、积极防治，从而降低其发病率和死亡率，同时提高治愈率。本研究通过测定血清C-反应蛋白（CRP）水平，探讨其与冠心病的关系，为临床监测、早期预防提供资料和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收集病例376例，分为2组，冠心病组156例（占41.49%），男128例，女28例，年龄30～65岁，平均（36.12±8.50）岁，均为2012年胜利石油管理局测井卫生院心血管病、脑病科收治的冠心病患者，冠心病诊断符合WHO诊断标准[2]，均无合并周围血管疾病或周围血管栓塞性疾病者、大动脉炎、血液病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者、系统性红斑狼疮，排除风湿性心脏病、心肌病、心肌炎等其他心脏疾病。对照组220例（占58.51%），男165例，女55例，年龄30～60岁，平均（34.85±9.23)岁，均为2012年胜利石油管理局测井卫生院心血管病、脑病科健康体检者。

1.2 研究方法 376例受检者均于清晨安静状态下抽空腹静脉血4mL，2h内离心得血清标本，随即用奥林巴斯AU-680全自动生化分析仪测定血清标本的CRP值。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病组平均CRP值为（3.83±0.36）mg/L，对照组平均CRP值为（2.05±0.34）mg/L。2组CRP平均值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 冠心病和对照组各参数比较

3 讨论

CRP是环状五球体蛋白，由5个(每个含206个氨基酸)相同单体以非共价健构成，是炎性淋巴因子(IL-6、IL-1、TNF)刺激de-novo肝细胞和上皮细胞合成。CRP是非特异性免疫机制的一部分，是一种急性炎症时相反应蛋白，可它以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱，可结合染色质，具有刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化时起调理素作用，能激活补体、促进白细胞吞噬、刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他调控功能。CRP也在动脉粥样硬化斑块中检测到，主要结合于部分降解的低密度脂蛋白。CRP也可促进巨噬细胞组织因子的生成。CRP水平与炎症反应关系密切[3-4]，术后患者并发感染后，机体应激状态加重，CRP升高更为显著。冠心病作为一种严重危害人类健康的心血管疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化。CRP作为一种炎症反应的敏感而非特异性标志物，其介导的补体激活在人类早期动脉粥样硬化中具有重要作用。细胞因子如IL-6诱导肝脏产生大量急性反应产物，CRP已视为冠状动脉粥样硬化的发病机制之一[5]。CRP引起冠状动脉粥样硬化的机理还不十分清楚，可能是：(1)CRP与损伤组织、核心抗原、脂蛋白、凋亡细胞相连，刺激机体产生免疫反应，同时激活补体，与膜攻击复合物共同存在于早期动脉粥样硬化病变内[6]；(2)CRP可刺激血管内皮细胞，导致细胞间粘附因子-1的分泌，诱导内皮细胞致炎因子的表达，并促使低密度脂蛋白（LDL）氧化成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL与巨噬细胞受体结合后被巨噬细胞吞噬而形成泡沫细胞[7]；(3)CRP诱导补体系统，使血管内膜损伤，同时促进单核细胞释放组织因子，具有较强的间接或直接的促进血栓的形成。炎症反应较强的斑块病变可以释放某些组织溶解酶（包括金属蛋白酶等），这种斑块在外力的作用下易于破裂[8]。大量研究表明[9]，CRP直接或间接的参与了动脉粥样硬化斑块的发生和发展。CRP不仅作为冠心病的危险因素，同时可以预测急性冠脉综合征、急性心肌梗死的预后。目前已有大量临床对照研究和长期随访研究，提示血清CRP水平增高是冠心病的独立危险因素[10]。Zaman AG等[11]研究发现，冠脉事件的发生与冠状动脉斑块的稳定性有关。CRP较其他炎性介质能更好地反映粥样硬化病灶的炎症状态，并对心血管事件发生具有重要的预测价值，可及早有效预防和阻止冠心病的发生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.018

山东 257000 山东省东营市胜利石油管理局测井卫生院（闫广伟）