尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析

吴宏伟 李世英 胡岱君

尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析

吴宏伟 李世英 胡岱君

目的 分析尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床治疗效果。方法 选取蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者80例，随机均分为2组（n=40）。对照组予常规治疗，研究组在常规药物基础上给予尼莫地平治疗，对比2组治疗前后GOS评分和血肿量、血浆细胞因子水平。结果研究组治疗后GOS评分改善明显优于对照组，血肿量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组IL-6、IL-8和TNF-α表达水平下降程度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果确切，有利于改善患者临床症状，降低血肿量，改善血浆细胞因子水平，值得临床推广应用。

尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血可以分为原发性和继发性2种，前者是因脑底部或者脑和脊髓表面的血管破裂，血液流进蛛网膜下腔所致，而后者因脑实质内、脑室出血，血液穿过脑组织流进蛛网膜下腔。脑血管痉挛是动脉血管瘤蛛网膜下腔出血致死致残的主要原因[1]，发病机制尚未明确，可能与胆红素、内皮素和NO的代谢有关。尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞药物，适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。本研究探讨了尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月北华大学附属医院收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者80例，随机均分为2组（n=40）。患者均经头颅CT确诊，入选病例均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准。对照组男26例，女14例，年龄58～88岁，平均年龄（62.89±10.2）岁；研究组男25例，女15例，年龄58～88岁，平均年龄（62.13±10.1）岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，选取20%甘露醇125mL，给予静脉滴注，3次/d，主要帮助患者控制颅内压，并且同时进行吸氧处理，保持呼吸道通畅、给予脱水、利尿、纠正休克、止血等治疗，有手术指征者进行手术治疗。

作品中最先阐述的是江口在面对死亡的时候，内心中展现出来的恐惧，并且也夹杂着满心的伤感之情。作者在人生的青少年时期面对的死亡异常的多，死亡的恐惧感笼罩了他的身心，《睡美人》中的江口就是一位被死亡气息笼罩着的老人。如果说作品中展现的是老人对生的一种渴望，不如说是对死的畏惧。小说最后，老头无法忍受对死亡的恐惧，感受到自己的生命将要逝去，便想到了借助秘密俱乐部再一次的感受生命的气息。他们对俱乐部主人说道：“像这么冷的晚上，能在少女的裸体旁死去是老人最快乐的死法。”

1.3 评价标准 按照格拉斯哥预后评分（GOS）评价临床效果[2]：（1）5分：恢复良好，虽然有轻度欠缺但能够正常生活；（2）4分：轻度残疾，可以在保护下工作并且能够独立生活；（3）3分：重度残疾，平常生活需要照料但能维持清醒；（4）2分：植物生存，长期昏迷，仅有最小反应；（5）1分：死亡。

研究组在常规治疗基础上给予尼莫地平治疗（郑州永和制药有限公司，国药准字：H41023238）。10mg，将其融入生理盐水500mL中，给予静脉滴注，1次/d。28d为1个疗程，1个疗程后观察2组患者疗效。

2.2 2组患者血浆细胞因子水平比较 研究组患者IL-6、IL-8和TNF-α表达水平下降程度更显著，与对照组差异差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17．0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

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2 结果

2.1 2组患者GOS评分和血肿量情况比较 研究组经过治疗后GOS评分和血肿量明显减少，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者GOS评分和血肿量情况比较（x±s，分）

检测指标：治疗前与治疗2周后分别在空腹条件下采集静脉血，置于无菌肝素抗凝管中，离心分离并置于零下70℃的环境中进行保存。采用ELISA法对2组患者血清中的IL-6、IL-8和TNF-α等表达水平进行检测和比较[3]。

表2 2组患者血浆细胞因子水平比较（x±s，ng/L）

3 讨论

蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛的主要机制可以分为3个方面：（1）出血代谢产物引起脑血管痉挛；（2）血管收缩舒张因子失衡引起脑血管痉挛；（3）免疫炎性反应引起脑血管痉挛[4]。

固若金汤！那个狗日的胖子煤老板整日嘴上喋喋不休着说西山固若金汤！去他妈的固若金汤吧！西山成了我们这些窑黑子兄弟集体的坟墓了，你却用什么“固若金汤”来灌我们。你狗日的愚弄了我们啊！我要杀了你!不，我要掐死你！我要用牙齿咬断你的喉管，让它向外汩汩地冒血！我想你的血也一定是黑的，和西山的煤面儿一样黑。

尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞药物，适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。其能够选择性增强脑血流量，改善患者的神经功能状态，降低患者蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的病残率及死亡率[5-6]。同时，尼莫地平所表现的脂溶性比一般药物要强，通过静脉滴注的方式，能够在更加短的时间内突破血管存在的障碍，从而加快脑血管的循环，缓解脑神经受损的现象，能够有效减少GOS评分，提高患者的脑神经功能能力[7-8]。本研究看出，2组患者经过一个疗程的治疗后，GOS评分改善明显优于常规治疗患者（P＜0.05），且血肿量明显下降，因此尼莫地平对于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的患者具有十分显著的治疗效果。另外，研究组患者治疗后的IL-6、IL-8和TNF-α表达水平改善效果显著（P＜0.05），证实了尼莫地平的治疗机制，凸显了尼莫地平治疗的优势。

综上所述，尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果确切，有利于改善患者临床症状，降低血肿量，改善血浆细胞因子水平，值得临床推广应用。

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Objective To investigate the nim horizon for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods Selected a total of 80 patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage patients,according to random number table method is divided into experimental group and control group,40 cases of the control group,40 patients were given conventional treatment group 40 cases of patients on the basis of conventional drugs give nim horizon treatment,compared two groups of patients before and after treatment of GOS score,hematoma volume and plasma cytokine levels. Results The experimental group after treatment in patients with GOS score improved significantly better than the control group,hematoma volume significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P < 0.05). Observation group of patients with IL - 6,IL - 8 and degree of TNF alpha expression level decreased more significantly,statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Nim horizon for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage exactly,to improve the clinical symptoms,reduce the amount of hematoma,improve plasma cytokine levels,is worth promoting.

Nim horizon; Subarachnoid hemorrhage;Cerebral vasospasm

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.089

吉林 132011 北华大学附属医院神经二科 （吴宏伟 李世英胡岱君）