右美托咪定在全身麻醉中应用的价值

刘云洁

右美托咪定在全身麻醉中应用的价值

刘云洁

目的 分析在全身麻醉中应用右美托咪定的临床价值。方法 选取86例择期手术患者作为研究对象，分为观察组（右美托咪定麻醉）与对照组（生理盐水辅助全身麻醉），各43例,观察组给予右美托咪定麻醉，将右美托咪定稀释成4μg/mL，于麻醉诱导前15min以负荷量1.0μg/ kg静脉泵注，输注时间应少于10min。对照组给予等相同剂量的生理盐水进行静脉泵注，在静脉输注10min后进行全身麻醉诱导。全身麻醉诱导时应采用2mg/kg丙泊酚、0.2μg/kg芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵进行静脉推注。观察2组患者在进入手术室时（T0）、插管时(T1)、术后睁眼时(T2)、拔管时(T3)及拔管后10min(T4)各个时刻的HR、MAP变化。结果 观察组在麻醉中的丙泊酚、芬太尼用量分别为（2.13±0.31）、（75.62±21.68）均少于对照组的（3.85±0.64）、（118.34±34.27），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在T1、T3时刻的MAP、HR水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在手术全身麻醉中应用右美托咪定，能有效稳定患者的血液动力学，且有良好的镇静、镇痛效果。

右美托咪啶；全身麻醉；丙泊酚

患者在手术前接受全身麻醉，不仅要为了减轻患者手术过程中痛苦，还是为了降低交感神经兴奋度，以保持患者在手术过程中的血压、心率平稳，从而保证稳定患者的心血管功能[1]。与其他的镇静催眠药物相比，右美托咪定能使患者在术中产生自然非动眼性的睡眠，且不会影响患者的正常呼吸。为了分析右美托咪定在全麻中的应用价值，南昌市第二医院对86例择期手术患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月南昌市第二医院收治的86例择期手术患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。将86例患者随机分为2组，观察组和对照组各43例。观察组中男27例，女16例，年龄20～71岁，平均年（45.7±4.2）岁。对照组中男25例，女18例，年龄21～70岁，平均（45.8±3.8）岁。2组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者术前4h禁水、8h禁食，并肌内注射安定10mg与阿托品0.5mg，进入手术室后对患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行密切监测。观察组给予右美托咪定麻醉，将右美托咪定稀释成4μg/mL，于麻醉诱导前15min以负荷量1.0μg/kg静脉泵注，输注时间应少于10min。在手术过程中将右美托咪定的剂量调配成0.3μg/mL浓度，以维持全身麻醉，以1.0μg/kg剂量静脉泵注。对照组给予等相同剂量的生理盐水进行静脉泵注，在静脉输注10min后进行全身麻醉诱导。全身麻醉诱导时应采用2mg/kg丙泊酚、0.2μg/kg芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵进行静脉推注，然后面罩加压给氧控制呼吸，1min后实施气管插管，插管完成后吸入七氟醚维持。术中采用机械控制呼吸，潮气量为8mL/kg，同时根据患者的血压、心率合理调整七氟醚。麻醉维持过程中，右美托咪定通常会引起心率减慢，如果心率减慢，低于50次/min，给予阿托品0.5mg。

1.3 监测指标 观察2组患者在麻醉过程中的丙泊酚诱导量与芬太尼总用量，并记录好2组患者在进入手术室时（T0）、插管时(T1)、术后睁眼时(T2)、拔管时(T3)及拔管后10min(T4)各个时刻的HR、MAP变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者全麻中的丙泊酚与芬太尼用量比较 观察组的丙泊酚、芬太尼用量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组择期手术患者丙泊酚与芬太尼用量比较（x±s）

2.2 2组患者在各个时刻的MAP、HR变化情况 在T0、T2、T4时刻，3组患者的MAP、HR水平差异无统计学意义，观察组在T1、T3时刻的MAP、HR显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组择期手术患者在各个时刻MAP、HR变化情况（x±s）

3 讨论

在手术过程中，为了减轻患者术中的痛苦与稳定心血管功能，应采取全身麻醉辅助手术治疗。通过全身麻醉，以降低人体交感神经的兴奋度，从而维持患者在手术中的血压、心率稳定，避免因手术应激等情况引发各种并发症，能更好地保证手术的安全性[2-3]。

右美托咪定是临床中一种常见麻醉药物，作为一种新型的α2AR激动剂，其对α1和α2AR的亲和力较强，具有良好的镇静、镇痛作用。在手术全麻中应用右美托咪定，通过选择性刺激人体交感神经中的α2肾上腺素受体，通过静脉推注右美托咪定，以减轻患者在气管插管与拔管时的应激反应[4-5]。另外，右美托咪定还可以通过增加心血管中枢脑干中副交感神经与蓝斑的输出，使交感神经输出减少，以起到降低患者在术中的血管收缩压、舒张压及心率，从而实现稳定患者心血管功能的目的[6]。临床研究表明，在全麻手术中，右美托咪啶对血液动力学的影响主要受到给药速度及剂量的影响，快速输注高剂量的右美托咪啶会对血管平滑肌上的α2B受体进行刺激，此时血管收缩，容易导致反射性降低心率及暂时性高血压的出现[7-8]。而缓慢给予负荷量，则能有效减少或避免高血压反应的出现，且在中枢性抗交感的作用，能使患者的血压及心率出现中度下降。本研究结果显示，在全身麻醉中应用右美托咪定，能减少应激反应，使患者的血流动力学更加稳定。该药物通过静脉给药，能有效减少麻醉诱导时引起的血压降低，并能有效减少气管插管时的心血管反应，能为患者提供一个可合作镇静状态，且不会引起呼吸抑制。另外，右美托咪定还能保持患者气道的干燥，且能促使患者忘记清醒时气管插管引起的不良反应[9-10]。

在本研究中，观察组在全身麻醉中应用右美托咪定，在麻醉中的丙泊酚、芬太尼用量分别为（2.13±0.31）、（75.62±21.68）均少于对照组的（3.85±0.64）、（118.34±34.27）(P<0.05)，观察组在T1、T3时刻的MAP、HR水平均显著低于对照组(P<0.05)，表明右美托咪啶应用在全身麻醉中，能有效减少丙泊酚、芬太尼等麻醉药物的用量，且能减轻插管与拔管时的应激反应，从而保证血液动力学的稳定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.085

江西 330003 南昌市第二医院 （刘云洁）