布地奈德、特布他林雾化治疗急性小儿哮喘的护理体会

张建荣

布地奈德、特布他林雾化治疗急性小儿哮喘的护理体会

张建荣

目的 探讨布地奈德、特布他林雾化吸入治疗急性期小儿支气管哮喘的疗效及护理措施。方法 选择支气管哮喘患儿198例，采用抽签法随机分为对照组和联合组，各99例。对照组采用常规疗法，联合组在常规治疗的基础上联合使用布地奈德、特布他林雾化吸入（每次布地奈德0.5mg+特布他林5mg雾化10～15分钟，每日雾化2次，应用5～7天）治疗，2组均针对性进行护理干预。观察2组患儿的咳嗽哮喘及肺部哮鸣音消失的时间，治疗前后血压、呼吸频率、心率变化情况。结果 联合组患儿发热、咳嗽气促及肺部啰音消失的时间[（7.1±1.5）d、（5.6±2.0）d、（6.7±1.6）d]均明显低于对照组[（5.3±1.2）d、（3.4±1.0）d、（5.2±1.8）d](P＜0.05)。治疗前、后2组患儿收缩压、舒张压、呼吸频率及心率比较差异无统计学意义。结论 布地奈德、特布他林雾化吸入治疗急性期小儿支气管哮喘，并针对性进行护理可有效缓解患儿的临床症状，且安全可靠，是一种方便、有效、安全的治疗方法。

小儿支气管哮喘；布地奈德；特布他林；雾化吸入

小儿支气管哮喘是儿童时期常见的一种气道慢性炎症性及高反应性疾病，其病因多样复杂[1]。药物雾化吸入治疗是常用的治疗方法，但治疗效果受药物种类、吸入工具及护理措施等因素的影响[2]。本研究采用空气压缩机对布地奈德、特布他林药物混悬液雾化后吸入治疗急性发作期的支气管哮喘患儿，结合有效的护理措施，获得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月南阳市中心医院呼吸内科收治的急性发作的支气管哮喘患儿198例，均符合小儿支气管哮喘的诊断标准[3]。采用抽签法随机分为对照组和联合组。对照组99例，男58例，女41例；年龄10～56个月，平均(3.8±1.1)岁。联合组99例，男60例，女39例；年龄8～55个月，平均(4.0±1.0)岁。2组患儿在性别及年龄等一般资料差异无统计学意义，有可比性。排除有心脏病的患儿，患儿家长均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予抗生素、吸氧、镇静、吸痰等常规治疗，联合组在上述治疗方法的基础上联用布地奈德(阿斯特拉公司提供，0.5mg/2mL/支，5支/盒，批号：X20101127)及特布他林(阿斯特拉公司提供，5mg/2mL/支，5支/盒，批号：682011106B)雾化吸入治疗，每次用空气压缩泵将1mL含有布地奈德及特布他林的0.9%氯化钠注射液(含布地奈德0.5mg，特布他林5mg)雾化吸入，每次10～15min，每天2次，治疗5～7d。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 雾化前的准备 (1)保持安静、整洁的室内环境，空气流通，室温维持22℃～26℃，室内禁止放置易致过敏物品和植物，湿度保持在50%左右有利于呼吸道分泌物的排出[4]。(2)根据患儿年龄和特点实施心理护理，向患儿及其家长讲解雾化吸入的方法、时间、作用原理、治疗的重要性及注意事项等，安慰患儿及家长，减少其紧张情绪，以获得患儿及家属的配合。

1.2.2.2 雾化前的护理 (1)口腔、鼻咽、面部的护理：清洁患儿口腔、鼻咽部分泌物，保持气道通畅；清洁面部，尽量不涂抹油性面膏；(2)观察有无痰液堵塞气道，如有则进行吸痰，使气道通畅；(3)根据患儿年龄选用合适雾化器，年龄较小时用面罩吸入，年长的患儿用喷嘴雾化吸入，并准确配置药量。

1.2.2.3 雾化吸入过程中的护理 (1)选择合适体位：患儿一般取直立坐位或将其抱起，使其躯体与地面呈45°，这是由于小儿胸廓活动小，不会做深呼吸，使仰卧位时肺活量较低，易引起呼吸费力、烦躁等表现[5]。(2)吸入方法：检查呼吸道，将药物摇匀后，将喷嘴放入患儿口中，嘱患儿双唇包住喷嘴。吸入时间＜20min，因为吸入时间过长会使通气功能降低，已引起患儿心肌缺血缺氧，甚至可诱发心力衰竭[6]。吸入时密切观察患儿面色、血压、呼吸频率、心率等体征，如出现烦躁、口唇发绀、呼吸急促等则停止吸入，并向医生报告，给予吸痰、吸氧。

1.2.2.4 雾化吸入结束后的护理 雾化结束15min后给患儿翻身、叩背引流痰液，拍背时四指屈曲并拢，由下而上、周围向肺门以掌心叩击，可使微小气道处的痰液向肺门移动，便于排出[7]。雾化吸入后患儿多有气促加剧表现，这是由于气道分泌物吸湿膨胀引起，故给予吸痰处理。吸痰前用温热无菌0.9%氯化钠注射液浸泡吸痰管数分钟，待吸痰管变软后再行吸痰操作，这是由于患儿呼吸道黏膜娇嫩，抵抗力差，若吸痰管太硬，易造成气道黏膜损伤、出血等并发症，同时降低了患儿的舒适度，患儿治疗依从性也随着降低[7]。指导患儿家属给患儿漱口、洗脸，清洁口腔、鼻咽及面部残留的药物，减少不良反应。雾化结束后用清水冲洗雾化器，并用含氯消毒剂浸泡数分钟，取出晾干备用，以防交叉感染。

1.2.2.5 雾化吸入时间 一般于喂奶前或饭前l小时进行，以防止患儿哭闹使呕吐物误吸入呼吸道，导致窒息或加重肺感染。

1.3 评价指标 观察2组患儿治疗前后血压、呼吸频率、心率变化情况及治疗后咳嗽、哮喘、肺部哮鸣音消失时间。

1.4 统计学方法 采用SAS1.54 统计学软件进行分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料应用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿咳嗽、气促及肺部啰音消失的时间比较 联合组治疗的患儿发热、咳嗽气促及肺部啰音消失的时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组支气管哮喘患儿咳嗽、气促及肺部啰音消失的时间比较(x±s，d)

2.2 2组患儿治疗前后血压、呼吸频率及心率变化情况治疗后2组患儿收缩压、舒张压、呼吸频率及心率变化不明显，与治疗前比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组支气管哮喘患儿治疗前后血压、呼吸频率及心率变化情况（x±s)

2.3 不良反应情况 本组研究患者未发现雾化吸入治疗相关不良反应。

3 讨论

布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，可通过结合糖皮质激素受体发挥抗炎作用，经空气压缩泵雾化吸入后，可直达气管黏膜表面，抑制炎性因子过度聚集，使微小血管收缩，降低血管通透性，减轻炎性渗出，同时减轻呼吸道粘膜水肿，降低哮喘的支气管的高反应性，进而扩张支气管，减轻呼吸困难症状[8]。糖皮质激素雾化吸入仅作用于局部靶器官，对全身影响小，故不良反应亦小。特布他林属于肾上腺素能激动剂，对β2受体具有选择性，雾化吸入后可选择性与小支气管平滑肌表面的β2，激活腺苷环化酶，加速ATP向cAMP转化，促进支气管的扩张，从而缓解哮喘症状[9]。布地奈德与特布他林联合雾化吸入在成人支气管哮喘的疗效安全可靠[10]，但是否在小儿支气管哮喘中也有同样效果及安全性，文献报道较少。本研究采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗急性期小儿支气管哮喘，同时配合相应的护理干预措施，结果显示，联合两种药物雾化吸入治疗的患儿咳嗽、哮喘、肺部哮鸣音等症状及体征消失的时间较常规的治疗方法明显缩短（P<0.05），同时结果还显示，联合组患儿治疗前后收缩压、舒张压、呼吸、心率与治疗前、对照组比较并无明显改变，提示布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗急性期小儿支气管哮喘同样可获得满意的临床疗效，且安全可靠。由于小儿肺脏及支气管发育不完善，肺活量较低，雾化吸入时容易出现气促、烦躁等症状，因此，有效的护理干预可确保治疗顺利安全的进行。本研究中所有患儿经精心细致的护理后，未发生明显的不良反应，均顺利完成治疗。

总之，布地奈德、特布他林雾化吸入治疗急性期小儿支气管哮喘，并针对性进行护理可有效缓解患儿的临床症状，且安全可靠，是一种方便、有效、安全的治疗方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.075

河南 473000 南阳市中心医院 （张建荣）