气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床疗效观察

刘建强

气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床疗效观察

刘建强

目的 探讨气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床疗效，为该疗法的应用提供可靠依据。方法 对54例重症脑外伤患者进行回顾性分析，随机将患者均分为2组，各27例。给予对照组患者常规的直接插管式治疗，对观察组患者实施气管切开术进行治疗。观察并记录2组患者住院时间、带管时间、呼吸机使用时间、术后并发症发生率以及死亡率。结果 对照组患者平均住院时长（36.7±12.8）d，观察组患者平均住院时长（34.7±11.5）d，2组患者平均带管时间对比差异无统计学意义；对照组患者平均带管时间（14.6±8.4）d，观察组患者平均带管时间（13.6±9.7）d，2组患者平均带管时间对比差异无统计学意义；对照组患者平均使用呼吸机时间（10.6±4.8）d，观察组患者平均使用呼吸机时间（8.8±3.4）d，2组患者平均使用呼吸机时间对比差异无统计学意义；对照组与观察组患者术后并发症发生率分别为48.1%和51.9%，组间对比差异无统计学差异。对照组27例患者术后死亡率25.9%，观察组27例患者术后死亡率18.8%，2组患者死亡率对比，差异无统计学意义。结论 相较于传统治疗方式，使用气管切开术治疗重症脑外伤患者操作便捷，能有效缩短患者呼吸机使用时间，有利于提高手术成功率，改善患者生存质量，适合于临床推广应用。

重症脑外伤；气管切开术；气管插管术

气管切开术为临床常见手术方式，用于治疗呼吸困难等气管方面疾病优势明显，现已在临床获得广泛应用[1]。由于重症脑外伤患者病情危重，发展迅速，若不给予及时救治会危及生命。在对重症脑外伤患者进行治疗前，确保患者呼吸顺畅至关重要[2]。本研究对54例重症脑外伤患者进行回顾性分析，对气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床疗效进行观察，为该疗法的应用提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对江西省安福县人民医院2012年3月～2013年9月收纳的54例重症脑外伤患者进行回顾性分析，经临床常规检查，均已被确诊为单纯重症脑外伤患者，CT检测结果提示存在不同程度脑损伤。随机将患者均分为2组（n＝27），对照组男15例，女12例，年龄19～66岁，平均年龄（42.5±5.4）岁；观察组男14例，女13例，年龄21～62岁，平均年龄（41.5±4.8）岁。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者实施传统器官插管术，将气管插管一端从口盲插入气管内，另一端连接呼吸机，手术期间，常规监测患者生命体征。

观察组患者实施气管切开术，患者体位取仰卧位，平躺后头部尽量后仰。为减轻患者不适感，辅助体位摆放可在患者肩下放置高度为8cm左右的软枕。于患者2～4气管软骨环选取穿刺点并做好标记，对手术区皮肤进行常规消毒，确保气管固定好后行局部麻醉。麻醉生效后，于穿刺点行横向切口，于正中垂直穿刺气管，对与套针相连的注射器进行回抽。当发现有明显突破感，且伴有气体抽搐则代表套针管已成功置入气管内。外套管呈45°角置入气管内，缓慢抽出注射器与穿刺针芯。透过外套管置入到导丝后抽出外套管，扩张气管前壁，顺应导丝方向缓慢推入扩张钳，直至钳尖嵌入气管腔。扩张钳顺利置入气管后，调整钳尖角度直至与气管角度相等，以免导致气管组织受损。利用钳臂缓慢扩张，直至气管导管成功置入后抽离扩张钳，固定置入气管导管即可实施手术。手术期间，密切关注2组患者生命体征，一经发现异常则立即采取有效措施予以干预。

1.3 观察指标 手术期间，密切监测患者生命体征，观察并记录全体患者住院时长、代管时间以及呼吸机使用时间。术后注意记录患者并发症发病率与死亡率。

1.4 统计学方法 所有采集数据均接受SPSS15.0软件作统计学处理，计量资料以“x±s”表示，组间对比行t检验。计数资料以率（%）表示，组间对比行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组患者相关指标对比 2组患者平均住院时长对比差异无统计学意义；2组患者平均带管时间对比差异无统计学意义；2组患者平均使用呼吸机时间对比差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者住院、带管、使用呼吸机时间对比（x±s，d）

2.2 对照组与观察组患者术后情况对比 2组患者术后并发症发生率分别为48.1%和51.9%，组间对比差异无统计学意义。对照组27例患者术后死亡率25.9%，观察组27例患者术后死亡率18.8%，2组患者死亡率对比，差异无统计学意义。见表2。

表2 对照组与观察组患者术后情况对比[n（%）]

3 讨论

气管切开术是抢救重症脑外伤患者的一种有效手术方式，同时它也是胸外科医生必须掌握的一种手术方式，在手术的过程中，它主要是切开患者颈部的皮肤和气管，将套管插入到患者的气管内，这样患者可以有效的通过套管来进行呼吸，同时可以吸出其痰液，使其呼吸能够顺畅。比如：喉源性呼吸困难、呼吸功能异常、异物堵住呼吸道造成呼吸不畅等疾病。随着我国科学技术的发展，不断完善和发展气管切开手术技术，现阶段，在医院临床外科急诊中主要有四种气管切开手术的方式，即：气管切开术；通过皮气管切开术；环甲膜切开术以及微创气管切开术。使用气管切开术治疗重症脑外伤患者时的处理流程主要包括：首先在床边准备氧气、吸引器、气管切开器械等工具；其次保持套管的通畅，使得患者能够顺利的吸出痰液；然后要保持患者下呼吸道的通畅，可在病房地面洒水，或者让患者吸入蒸汽等方式，防止患者在呼吸时干咳；同时还需要防止患者的伤口感染和外管脱出；最后是拔管，患者术后，病情有所好转后，可将其管道拔除。

重症脑外伤为神经外科常见疾病，它会严重威胁患者的生命健康，因而需要医生对其进行积极的救治，有效的降低死亡率[3]。重症脑外伤患者受伤之后，其呼吸中枢经脑损伤刺激与挤压后，会发生呼吸紊乱甚至停止，使脑缺氧和脑水肿情况更加严重，最终形成不可逆的脑损害[4]。目前，对于重症脑外伤患者采取的常规治疗手段是直接插管法，通过插管，来机械的保证受伤患者的正常呼吸，进而帮助患者能够早日恢复自主呼吸的能力，但是这种治疗手段会损害受伤患者的咽喉，其在痊愈的过程中，使用呼吸机的时间较长，病情痊愈的时间较长，与此同时，由于是插管式治疗手段，受伤患者在病情痊愈后，患处会留下伤疤，因而这种传统的治疗手段并不是十分理想的[5]。

对重症脑外伤患者实施气管切开术，可以减少呼吸道无效腔，有利于提升患者呼吸质量，增强脑供氧，便于吐痰，降低致残致死风险[6]，与此同时，对重症脑伤患者治疗时采取气管切开术，有利于患者在术后很快的恢复，患者依托呼吸机进行呼吸的时间较之传统治疗手段使用呼吸机时间，会大大的缩短，进而促进患者口部进食的速度。因此，对于重症脑外伤患者采取气管切开术治疗手段是十分有必要的，这也是抢救中重症脑外伤患者的重要措施[7]。

本文选取了54例重症脑外伤患者，并将其分为2组，分别对其实施气管切开术治疗手段和直接插管式治疗手段来进行治疗，通过对其治疗后的术后效果进行的观察分析，可以得知：对照组患者平均住院时长与观察组患者平均住院时长，对比差异无统计学意义；对照组患者平均带管时间与观察组患者平均带管时间对比差异无统计学意义；对照组患者平均使用呼吸机时间与观察组患者平均使用呼吸机时间对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与观察组患者术后并发症发生率分别为48.1%和51.9%，组间对比无统计学意义。对照组27例患者术后死亡率25.9%，观察组27例患者术后死亡率18.8%，2组患者死亡率对比，差异无统计学意义。由此可见，2组患者通过不同的治疗手段，其使用呼吸机的时间有较为明显的差异。对于重症脑外伤患者使用气管切开术治疗手段，可以极大的缩短患者使用呼吸机的时间，较之传统的治疗方法，该方法能够更加有效的减轻患者的痛苦，使其更快的恢复身体的健康。

综上所述，经过本次研究最终发现，临床使用气管切开术治疗重症脑外伤患者，能有效改善患者呼吸质量，有利于促进患者早日开始自主呼吸[8]。本组研究中，2组患者术后均出现肺感染情况，由此可见，加强气管切开护理很有必要。2组患者住院时间、带管时间、肺部感染率、死亡率均无明显差异，由此可见，气管切开术可行性高，一般治疗情况与传统手术治疗情况并无明显差异，不过在手术难度与早期自主呼吸方面更具优势，具备于临床推广应用的意义与价值[9]。

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[5] 彭慧平,卢晓欣,谭春山.定期更换气管套管等在气管切开患者康复治疗中的效果观察[J].人民军医,2014,17（3）:277-278.

[6] 谢先举.气管切开术治疗90例重症脑外伤疗效分析[J].当代医学,2014,32（4）:68-69.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.051

江西 360800 江西省安福县人民医院外科 (刘建强)