正压通气对急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察

刘伟钦

正压通气对急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察

刘伟钦

目的 探讨正压通气在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用效果。方法 选取急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者60例，按照入院先后顺序分为观察组和对照组（n=30）；对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上行无创正压通气（NIPPV），并比较2组治疗效果。结果 观察组在治疗后的心率、呼吸以及动脉血气分析指标PaO2、PaCO2、pH的变化情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有效率为93.3%，对照组有效率为73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创正压通气在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中安全、有效，值得临床推广应用。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；正压通气

急性左心衰竭（acute left heart failure）是临床常见急重症，大多数患者常因并发急性肺水肿而导致呼吸衰竭，并易引发心源性休克和心脏骤停，严重威胁患者生命[1]。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）可纠正患者缺氧，从而对纠正呼吸衰竭具有一定的疗效[2]，因此本院近年来将NIPPV应用到急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗中取得较满意效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年7月收治的急性左心衰竭患者60例，且经血气分析提示伴有呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg），同时排除伴有呼吸抑制或停止、严重心律失常以及伴有昏迷（格拉斯昏迷评分≤8分）等患者。将所有患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，每组30例，观察组男21例，女9例，年龄58～82岁，平均年龄（70.3±4.1）岁；呼吸衰竭分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，基础疾病：由冠心病导致的急性心肌梗死15例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病3例，风湿性心脏病2例。对照组男22例，女8例，年龄60～84岁，平均年龄（72.3±4.6）岁；呼吸衰竭分型：Ⅰ型

20例，Ⅱ型10例，基础疾病：由冠心病导致的急性心肌梗死14例，高血压性心脏病9例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病3例。2组患者在性别、年龄、基础疾病以及病症程度等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在入院后均积极给予常规治疗，包括大剂量吸氧纠正低氧血症、镇静、强心、利尿、抗感染、扩张支气管以及纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。对照组仅行上述常规治疗；观察组在上述治疗基础上给予无创正压通气治疗，具体方法：美国PB760系列呼吸机，采用经口鼻面罩，通气模式选用

PSV模式，根据患者耐受度，吸气压力8～16cmH2O，呼气末正压（PEEP）4～8cmH2O，吸氧流量维持在1～4L/min，呼吸频率

12～16次/min，氧浓度维持在40%。

1.3 观察指标 加强监测，对2组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）以及动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、pH）的变化情况进行比较。

1.4 疗效评价标准[3]若患者临床症状改善、紫绀消失，HR、RR以及动脉血气分析指标等均恢复症状或接近正常则判定为有效，否则判定为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0处理资料，计量资料和计数资料分别采用“x±s”和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标和血气分析变化比较 对2组患者治疗前后

HR、RR以及PaO2、PaCO2、pH值变化比较，2组患者在治疗后较治疗前比较均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组改善比对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床指标和血气分析指标比较（x±s）

2.2 疗效比较 观察组有效28例，对照组有效22例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

急性左心衰竭患者病理生理基础表现为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，导致肺静脉回流不畅，而由于肺静脉压快速升高，致使血管内液体渗透到非间质和肺泡内形成急性肺水肿，故肺水肿易并发呼吸衰竭[4]。在合并呼吸衰竭的急性左心衰患者的救治中除消除心衰的诱因外，尽快纠正缺氧是阻断心肺功能恶性循环的重要环节[5]。

一直以来机械通气是纠正呼吸衰竭最有效的方法，而传统的方法是行插管或气管切开的有创通气，对患者造成的创伤较大，而近年来无创正压通气（NIPPV）的发展解决了有创通气的弊端，且有研究证实NIPPV在左心衰患者的救治中效果显著[6]。NIPPV可升高患者胸膜内压力，减小左心室跨壁压，降低心室后负荷，并可减少回心量，降低心脏前负荷[7]，同时NIPPV可使患者气道内产生持续性正压，克服气道阻力，扩张萎陷的肺泡，达到减轻肺水肿，减轻分流，促进气体交换，增加氧分压，改患者患者的通气功能[8]。本研究结果显示，在常规治疗的基础上加用NIPPV在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中效果显著，总有效率达93.3%，且治疗后心率、呼吸频率和动脉血气分析指标均显著改善，与仅行常规治疗的对照组比较差异显著（P<0.05）。

总之，NIPPV在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中效果显著，可有效改善患者临床症状，缩短疗程，提高救治率。同时值得一提的是，在急性左心衰竭的救治中，应及早应用NIPPV，从而尽快纠正患者因缺氧，为原发性的救治争取时间，进而降低死亡率，提高救治成功率，改善患者预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.050

江西 344500 南丰县人民医院重症医学科（刘伟钦）