急诊病因治疗在老年重症心力衰竭患者中的应用

周荣传

急诊病因治疗在老年重症心力衰竭患者中的应用

周荣传

目的 分析急诊病因治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法 选取老年重症心力衰竭患者67例，按照治疗方案分为观察组（n=35）和对照组（n=32），对照组行常规治疗，观察组行急诊病因治疗，比较2组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的68.75%（P<0.05）；观察组患者NYHA、BNP及LVEF改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 急诊病因治疗应用在老年重症心力衰竭患者中可有效提高治疗效果，改善患者心功能，临床推广应用价值显著。

急诊病因；老年；重症心力衰竭

心力衰竭是一种常见的心血管疾病，死亡率较高，尤其对老年重症心力衰竭患者来说，治疗不及时极易导致死亡[1]。临床对老年重症心力衰竭患者进行急诊治疗，应积极地针对不同病因对患者进行治疗，可以有效降低死亡率，改善患者的生活质量。为进一步探讨急诊病因治疗在老年重症心力衰竭患者中的应用效果，本研究对老年重症心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西钦州市钦南区人民医院2010年1月～2013年12月间收治的老年重症心力衰竭患者67例，所有患者均经临床诊断，符合NYHA心功能等级评分，且均在Ⅱ级以上。经超声心动图监测，所有患者的左心室射血分数均≤40%。患者临床大多表现出呼吸困难和烦躁以及紫绀等，并伴有乏力、面色苍白、头晕、心悸以及肢体寒冷等。按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组32例，男20例，女12例，年龄60～84岁，平均年龄（68.1±2.7)岁；观察组35例，男21例，女14例，年龄61～83岁，平均年龄（69.3±2.8）岁。2组患者基本资料各方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施常规治疗，包括：积极对患者的原发性疾病进行治疗，按照患者的实际情况，给予患者受体阻滞剂和利尿剂以及洋地黄制剂治疗和硝酸酯制剂治疗。合理指导患者的体力活动，指导患者保证足够的休息。观察组：实施急诊病因治疗，对不同患者的发病原因进行了解，并按照患者的实际病因进行针对性治疗。（1）肺心病右心衰竭失代偿期，给予患者抗感染治疗和氧疗，并给予患者生理盐水稀释200mg乌拉地尔静脉持续泵入，同时生理盐水250mL稀释0.15g氨力农静脉持续泵入；（2）风心病二尖瓣狭窄合并右心衰竭，并伴重度水肿，积极对患者的低钠血症和低蛋白血症进行纠正，并按照患者的实际尿量，予以持续静脉泵入速尿5～10mg/h或者静脉注射120～240mg/ d，或同时给予患者口服安体舒通60～102mg/d；（3）慢性收缩性心力衰竭急性失代偿期，给予患者多巴胺20mg和硝普钠

50mg，生理盐水稀释至50mL，静脉持续泵入。并按照患者的实际尿量，对利尿剂的实际用量进行调整；（4）扩张型心肌病心力衰竭晚期，给予患者多巴酚丁胺200mg，生理盐水稀释至50mL后静脉持续泵入。并按照患者的实际水肿情况予以利尿治疗，静脉注射速尿80～120mg/d。

1.3 观察指标 （1）治疗效果。显效：患者的临床症状和体征以及心功能均基本恢复正常。有效：患者的临床症状和体征以及心功能均得到显著改善。无效：患者的临床症状和体征以及心功能均没有得到任何改善。将显效和有效均计入总有效率中。（2）心功能转归情况。检测的项目包括：心功能分级情况NYHA、BNP血清脑钠肽(BNP)、LVEF左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果 观察组的治疗总有效率为97.14%，对照组的治疗总有效率为68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 2组心功能转归情况分析 观察组的心功能分级情况NYHA和BNP以及LVEF改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者心功能转归情况比较(x±s)

3 讨论

心力衰竭在我国的发病率和死亡率均较高[2]。尤其是对老年重症心力衰竭患者来说，临床治疗不及时极易导致死亡。常规对老年重症心力衰竭患进行急诊治疗的时候，采用的大多是常规治疗，包括原发性疾病治疗、给予受体阻滞剂和利尿剂，以及洋地黄制剂治疗和硝酸酯制剂治疗等[3-4]。但经过实践发现，常规治疗的针对性较差，无法达到较好的治疗效果，患者的心功能转归情况不尽如人意。

不同的病因均会引发心力衰竭[5]，因此，近年来，临床开始积极地采用针对不同病因对患者进行治疗的方式，以有效地改善患者的心功能，获得了较好的治疗效果。本研究中，观察组患者在接诊后首先按照患者的实际情况，进行病因分析，并将患者分为肺心病右心衰竭失代偿期、风心病二尖瓣狭窄合并右心衰竭伴重度水肿，以及慢性收缩性心力衰竭急性失代偿期和扩张型心肌病心力衰竭晚期。然后，按照不同患者的实际病因给予针对性的治疗。其中，对扩张型心肌病心力衰竭晚期患者，因为患者临床主要表现为全心衰，因此进行病因治疗的时候，要注意严格控制入液量，并积极使用利尿剂，同时联合使用各种可以增强心肌功能的药物[6]。对肺心病右心衰竭失代偿期患者，在抗感染治疗的基础上，要注意使用各种肺动脉及肺小血管扩张剂，以有效减轻肺动脉高压。对慢性收缩性心力衰竭急性失代偿期患者，患者大多由于心肌缺血而出现心脏泵功能减弱的现象，心肌耗氧量显著上升[7-8]。因此，在进行治疗的时候要注意积极地进行血管扩张和减轻负荷。对风心病二尖瓣狭窄合并右心衰竭，并伴有重度水肿的患者，治疗时要以消水肿和减轻心脏前负荷为主，合理使用利尿剂。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），患者心功能分级情况NYHA、BNP及LVEF改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。结果提示，针对性较强的急诊病因治疗可以有效改善老年重症心力衰竭患者的心功能。

综上所述，在老年重症心力衰竭患者治疗中，针对心力衰竭出现的原因予以针对性的病因治疗，可以有效改善患者的心功能，改善患者的生存质量，效果显著，值得临床推广。

[1] 林修.老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察[J].临床急诊杂志,2008,9(4):215-217.

[2] 罗泽波.N末端B型脑钠肽前体检测在急性心力衰竭患者中的作用[J].当代医学,2013,19(23):122.

[3] 陈丹丹,王杭芳.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国基层医药,2013,20(20):3128-3129.

[4] 乐明辉.老年急性心力衰竭患者诊断指标的临床观察[J].当代医学,2013,19(33):76-77.

[5] 陆艳辉,徐晓峰,米玉红,等.内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析[J].中华急诊医学杂志,2011,20(9):922-925.

[6] 魏群,顾乃刚,刘勇,等.左卡尼汀注射液对扩张型心肌病重度心力衰竭病人C反应蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(24): 4883-4884.

[7] 任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊,2011,13(12):2143,2138.

[8] 彭巍.78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学信息:中旬刊,2011,24(6):2651-2652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.041

广西 535000 广西钦州市钦南区人民医院内二科（周荣传）