16排CT扫描对胸部外伤诊断价值分析

衣晓明 张兴华 张桦 胡佑威

16排CT扫描对胸部外伤诊断价值分析

衣晓明 张兴华 张桦 胡佑威

目的 分析16排CT扫描对胸部外伤的诊断价值。方法 选取胸部外伤者符合要求者86例，对患者均采用X线平片和16排CT两种检查方法，其结果分为研究组和对照组，对照组为X线平片扫描结果，研究组为16排CT扫描结果。比较2种方法的诊断效果。结果 研究组在单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折和肺部损伤方面的检出率远远高于对照组，且症状检出时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而在锁骨骨折方面，两种方法检出率大致相同，差异无统计学意义。结论 16排CT扫描对疑诊胸部外伤患者有明显诊断价值，减少检出时间的同时还可减少不良反应。

胸部外伤；16排CT扫描；价值分析

近年来胸部外伤的发生日益增多，其中以肋骨骨折为最多见，其原因包括交通事故、施工事故、意外事件等，严重者存在死亡的可能性[1]。传统X线平片诊断方法所需时间较长，且准确率不佳，尤其难以诊断微小胸部外伤病变；故近年来考虑使用16排CT扫描的方法进行胸部外伤的诊断。广东省深圳华侨城医院对2012年2月～2013年11月收治的86例胸部外伤患者进行了传统X线平片扫描和16排CT扫描方法的对比研究，分析16排CT扫描方法的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省深圳华侨城医院2012年2月～2013年11月收治的胸部外伤患者86例，对患者均采用X线平片和16排CT两种检查方法，其结果分为研究组和对照组，对照组为X线平片扫描结果，研究组为16排CT扫描结果。患者男48例，女38例，年龄22～89岁，平均年龄（56.5±0.3）岁，病程2周～6年。入选标准：存在一种或多种胸部外伤病变，包括单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺部损伤等[2]。排除标准：已进行其他药物或激素相关治疗；存在重要器官衰竭、系统功能缺失等严重疾病。

1.2 方法 86例患者进行常规检查，生理指标基本稳定正常后进行研究。每例患者均由2名医生共同操作，对检查结果进行比较。其中X线平片，选用索尼公司DR-SX40E型摄片机对患者胸部正位、侧位等多种体位进行X线平片的检查[3]；而16排CT扫描法，采用PHILIPS公司型号为Brilliance16的16层螺旋CT进行扫描，扫描参数：管电压110kV、管电流180mAs、扫描层厚2mm、重建间距0.5mm，将患者置于仰卧位，从肺尖上部至肋骨下部进行全层扫描，其中肋骨扫描需全面且区分清楚各肋水平。处理后在高频工作站中进行影像重建以取得更优化的显示效果[4]。

1.3 影像学诊断标准 采用2名医生联合双盲读片法进行诊断，根据最终检出率反映诊断效果。同时评价影像学质量及其综合诊断价值分析。并分为以下几级[5]：（1）质量优秀级：肺组织结构明晰，肺部病变显示清楚，不存在影响诊断的阴影；（2）质量良好级：肺组织结构明晰，肺部病变显示基本清楚，不存在影响诊断的阴影；（3）质量一般级：肺组织结构不明晰，肺部病变层次不清，存在影响诊断的阴影。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.1软件进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 研究组在单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折和肺部损伤方面的检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在锁骨骨折方面，两种方法检出率大致相同，差异无统计学意义。见表1。

2.2 CT图像分析 对86例已经临床表现及辅助检查确诊的患者进行复查，发现使用16排CT扫描均可有效确诊，不存在错诊或漏诊的情况，总体检出率达100%。图像质量普遍较高，其中质量优秀级63例，占73.26%，质量良好级23例，占26.74%，而X线平片总体检出率仅66.28%（57例），其中质量优良级48例，占55.81%。就临床诊断的准确性、完整性、快速性而言，16排CT扫描远远优于X线平片。见图1、图2。

表1 2组胸部外伤患者X线平片和16排CT扫描检出结果分析[n(%)，n=86]

图1 16排CT扫描诊断骨折

图2 X线扫描诊断骨折

3 讨论

目前胸部外伤已成为影响现代人健康的常见意外疾病，其原因包括肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肺部损伤等，其起病迅速，短时间内即可造成气胸、感染、失血性休克等严重并发症，故其及时诊断及治疗近年来受到广泛关注[6]。早期诊断意义重大，故临床上需要探究方便、快捷同时准确率高的检查方法。传统X线平片由于价格较低、易于实施，故既往用于胸部外伤的诊断，而近年来研究发现当出现胸部外伤的特殊情况如微小性肋骨骨折及局灶性肺部损伤时会出现显影重复的表现，影响诊断的准确程度[7]。其中在肋骨骨折中由于解剖结构较脆，检查时无法安全进行防护，成像时由于像影重叠导致难以确定患处基本部位。且肋骨边缘较锐利，可影响检查仪器的稳定型。而在肺部损伤中，X线平片在液量较少时无法直观检验出，故所需液量较多，可见密度增高影及胸腔积液征；而X线平片在效果很大程度取决于正确的体位，而肺部损伤患者因剧痛而难以配合调查，影响检查效果[8]。故提倡使用16排CT扫描进行替代，优点为对微小病变检出率高，即使解剖结构复杂也可通过CT不同层面得出正确结论[9]。故16排CT扫描可为临床诊治提供有效的证据，当前广泛用于胸部外伤的诊治，总体效果优秀。

本研究患者应用两种不同方法诊断后，均可有效诊断胸部外伤。研究组患者总有效率为100%，图像质量普遍较高，其中质量优秀级63例，占73.26%，质量良好级23例，占26.74%；而对照组总检出率为66.28%，经过统计学检验，采用16排CT扫描诊断胸部外伤的效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究组单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折和肺部损伤的检出率明显高于对照组（P<0.05），说明在这些胸部外伤中采用16排CT扫描的检出率明显高于X线平片。而在锁骨骨折方面，两种方法检出率大致相同，差异无统计学意义。实际应用中16排CT会出现噪音较大、部分微细区域不明显等问题，值得以后加以改进[10]。

综上所述，16排CT扫描的方法相对传统X线扫描能更有效诊断胸部外伤，提高检出率的同时可提高图像质量，建议在临床推广使用。

[1] 冯秀珍，林坚全，吴铭杰，等.16排螺旋CT低剂量扫描在胸部外伤检查中的应用[J].中外医学研究，2014，12(9):51-53.

[2] 陈武新.16排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的应用价值研究[J].中国卫生产业，2014，12(3):105-106.

[3] 李军.50例胸部外伤的CT诊断分析[J].吉林医学，2014，35(1):69-71.

[4] 包家福.16排螺旋CT在胸廓及肋骨骨折中的应用研究[J].中外医疗，2013，35(2):167-169.

[5] 成艳平.16排螺旋CT在急性胸部外伤中的诊断价值[J].吉林医学，2013，34(29):6100-6102.

[6] 张福，杨军.16排螺旋CT重建技术在肋骨骨折定位中的应用[J].当代医学，2013，19(6):104-105.

[7] 刘金成，李金凤，米霞.16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用[J].现代医院，2011，11(10):47-48.

[8] 李云雁.16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].当代医学，2011，17(28):43-44.

[9] 毛雨.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义及分析[J].医学综述，2011，17(14):2207-2209.

[10] 卢先东，张承祥.16层螺旋CT三维重建诊断外伤性肋骨骨折与DR平片对照分析[J].重庆医学，2011，40(15):1521-1523.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.037

广东 518000 广东省深圳华侨城医院放射科 （衣晓明 张兴华 张桦 胡佑威）