肥胖的2型糖尿病患者血压血脂胰岛素水平临床分析

何劲松

肥胖的2型糖尿病患者血压血脂胰岛素水平临床分析

何劲松

目的 分析与研究肥胖的2型糖尿病患者血压血脂胰岛素水平。方法 对80例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，80例患者在采血之前均未应用胰岛素进行治疗，均应用降糖药对血糖进行控制，且肝功能、肾功能正常，无其他疾病。依据80例患者的体质量，将其划分为肥胖组与非肥胖组，各40例，对2组患者的收缩压、血浆空腹胰岛素水平、低密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、果糖胺空腹血糖、总胆固醇等指标进行比较。结果 肥胖组患者收缩压、血浆空腹胰岛素水平、低密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯显著高于非肥胖组，高密度脂蛋白胆固醇显著低于非肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）；肥胖组与非肥胖组果糖胺、舒张压、空腹血糖以及血总胆固醇差异无统计学意义。结论 治疗2型糖尿病患者，要重视血糖的控制与肥胖症的治疗，控制2型糖尿病患者的各种代谢絮乱，以此降低糖尿病并发症发生率与死亡率，提高患者的生活质量，促进患者的康复。

肥胖；2型糖尿病；血压；血脂；胰岛素

肥胖症是2型糖尿病胰岛素抵抗、心血管并发症出现的一个独立的危险因素，不利于2型糖尿病患者治疗效果的提高，严重影响患者的康复[1]。本研究主要80例2型糖尿病患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月～2013年12月四川省达州市中心医院收治的80例2型糖尿病患者的临床资料，按照亚太区2000年标准，即体重指数≥25kg/m2为肥胖，将80例患者划分为肥胖组与非肥胖组，各40例。肥胖组患者与非肥胖组患者在采血之前未行胰岛素治疗，均采用降糖药对血糖进行控制，肾功能、肝功能正常。肥胖组40例患者中，男22例，女18例；年龄30～73岁，平均（48.2±3.5）岁；体重指数（29.1±2.7）kg/m2，病程2个月～14年。非肥胖组40例患者中，男23例，女17例；年龄32～75岁，平均（49.6±3.7）岁；体重指数（21.8±2.6）kg/m2，病程3个月～16年。2组患者在病程、年龄、性别等多个方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法 2组患者在减衣脱鞋之后，测量体质量、身高，计算体重指数，静坐5min之后，对右上臂血压进行测量，测量次数为2次，将2次测量结果综合在一起，取其平均值。12h内禁食，次日清晨在空腹状态下抽取静脉血。采用氧化酶法测定低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、血总胆固醇以及果糖胺；采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖；采用化学发光免疫法测定血浆空腹胰岛素水平。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用“x±s”，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肥胖组收缩压、血浆空腹胰岛素水平、低密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯明显高于非肥胖组，高密度脂蛋白胆固醇明显低于非肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）；肥胖组与非肥胖组果糖胺、舒张压、空腹血糖以及血总胆固醇差异无统计学意义。见表1。

表1 肥胖组患者与非肥胖组患者临床特征对比分析（x±s）

3 讨论

肥胖容易引起人体脂肪积累过多，分泌物异常。根据世界卫生组织定义：肥胖症是一种慢性代谢疾病，主要是由于人们无法坚持正确的饮食习惯和生活习惯，如暴饮暴食等，就会造成肥胖。肥胖患者身体处于一种亚健康状态，很容易引起心脑血管等方面疾病，如高血压以及糖尿病、血脂异常等，这些疾病对患者身体健康会造成严重的损害，与肥胖症相关的疾病对健康的损害更加大。

经过临床学者研究发现，肥胖症是引起心血管病、2型糖尿病以及糖尿病慢性并发症的一个独立危险因素[2]。相关研究结果表明，2型糖尿病与脂代谢异常存在密切联系，且肥胖症患者容易发生脂代谢异常状况，主要在于肥大脂肪细胞能直接产生游离脂肪酸，导致高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯分泌与合成增加，高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯水平显著上升[3]。

本研究中，肥胖组收缩压、血浆空腹胰岛素水平、低密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯明显高于非肥胖组，高密度脂蛋白胆固醇明显低于非肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）；肥胖组与非肥胖组果糖胺、舒张压、空腹血糖以及血总胆固醇差异无统计学意义。与张萍[4]的相关研究结果基本一致。

研究显示，肥胖症的2型糖尿病患者血压血脂胰岛素水平异常，且加剧了糖尿病患者大小血管并发症的发展和发展，经过学者研究发现，糖尿病因肥胖而产生，也因肥胖而死亡[5-6]。与非肥胖患者相比，肥胖患者体质量超出正常范围内的20～30kg，且患者因肥胖的死亡率也明显升高，死亡风险高达2.5～3.3倍[7]。肥胖严重影响2型糖尿病患者的生存质量。临床在治疗2型糖尿病时，尤其是患者偏肥胖，不仅要针对降血糖进行治疗，同时还要控制患者体重，双重机制下达到理想的治疗效果。

治疗2型糖尿病患者时，不仅要重视血糖的控制，还要重视肥胖症的治疗。如引导肥胖症患者加强锻炼和运动。运动和饮食控制是平衡肥胖症患者血压血脂胰岛素水平的重要措施，控制每天的热量摄入，并且还要消耗一定热量，如果患者运动和饮食控制效果不佳，可以考虑药物治疗，使用安全、有效的药物，也是一种方法[8]。如降血糖药物领域中的二甲双胍以及GLP-1制剂等，这些都是首选机制。

综上所述,治疗2型糖尿病患者，要重视血糖的控制与肥胖症的治疗，控制2型糖尿病患者的各种代谢絮乱，以此降低糖尿病并发症发生率与死亡率，提高患者的生活质量，促进患者的康复。

[1] 卜艳龙.肥胖2型糖尿病患者焦虑状态调查与危险因素分析[D].合肥：安徽医科大学,2013.

[2] 刘晴晴.2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响因素分析[D].石家庄：河北医科大学,2012.

[3] 朱海涛.2型糖尿病合并肥胖患者代谢状态的临床分析[J].医药论坛杂志,2013,6:61-62.

[4] 张萍.2型糖尿病患者空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗综合征的关系探讨[D].石家庄：河北医科大学,2013.

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[6] 倪婷婷,邹大进,黄勤,等.强化控制血糖、血压、血脂对2型糖尿病患者肥胖抑制素水平的影响及其与脂代谢的相关性[J].第二军医大学学报,2012,33(9):978-981.

[7] 陈莹,李静,王楚媛,等.男性2型糖尿病患者体内血清性激素水平测定的临床意义[J].中国医科大学学报,2013,42(9):808-811,815.

[8] 范慧,张鹏睿,徐援,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及心血管病变发生的关系研究[J].中国全科医学,2011,14(2): 147-150.

Objective To analyze and study of obese patients with type 2 diabetes blood lipid insulin level. Methods Clinical data of 80 patients with type 2 diabetes mellitus to were analyzed retrospectively, 80 patients did not use insulin treatment before blood, all the application medications to control blood sugar, and liver function, rena l function is normal, no other diseases. According to the weight, 80 patients were be divided into obese group and non-obese group, each had 40 cases the systolic blood pressure, fasting plasma insulin levels, low-density lipoprotein cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein cholesterol, fructosamine and fasting glucose, total cholesterol and other indicators of the two groups patients were compare.Results Blood pressure, fasting plasma insulin levels, low density lipoprotein cholesterol, blood triglycerides in obese group were significantly higher than those in the non-obese group, high density lipoprotein cholesterol was significantly lower than that in the non-obese group, the differences between the two groups had statistical significance (P<0.05); fructosamine, fasting blood sugar and blood total cholesterol in obese group and control group had no significant difference. Conclusion In the treatment of patients with type 2 diabetes, not only should we attach importance to the control of blood sugar, but also attach importance to the treatment of obesity, reasonable control of patients with type 2 diabetes metabolism flocculant, is helpful to reduce the incidence of diabetes complications and mortality rate, improve patient's quality of life, promote the recovery of patients.

Obesity; Type 2 diabetes; Blood pressure; Blood lipid; Insulin

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.018

四川 635000 四川省达州市中心医院内分泌科（何劲松）