泡沫敷料在基层医院压疮患者治疗中的应用

张 琼 肖 晖 黄高慧

压疮又称压力性溃疡，是因局部组织长时间受压，出现缺氧、缺血、营养不良所致的机体组织溃烂坏死［1］。根据压疮症状可将其分为4 期，淤血红润期为Ⅰ期，炎性浸润期为Ⅱ期，浅度溃疡期为Ⅲ期，坏死溃疡期为Ⅳ期。压疮临床治疗及护理十分重要，若方法得当，可以有效阻止病情发展，促使压疮痊愈或好转，减轻患者的痛苦。因此，选择一种有效、安全的材料是预防及治疗压疮的关键。笔者对52例Ⅰ～Ⅳ期压疮患者应用泡沫敷料治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2013年10月我科收治的Ⅰ～Ⅳ期压疮卧床患者50例，男26例，女24例。年龄44～76 岁，平均年龄(63.21 ±2.32)岁。所有患者均根据压疮相关诊断标准给予确诊，排除药物禁忌证者。压疮分级:Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。院外带入32例，院内产生18例。压疮发生部位:坐骨结节2例，骶尾部43例，股骨粗隆间2例，足路部3例。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、压疮分级、压疮发生部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均对全身皮肤给予细致检查，按照Braden 评分量表［2］对患者的压疮危险程度进行判断，并对分值低于16分者给予相应处理。每1～2 h 翻身1 次，保持患者皮肤干燥与清洁，调节营养状态，注意床单与被褥的整洁，床上无杂质。对照组患者应用传统的换药方式，有效清洁患者压疮创面后，以0.5%碘伏进行消毒，然后用无菌生理盐水棉球由中心向四周清洗患处，清洗完毕后以无菌棉签吸干水分。按照患者压疮的尺寸及具体情况，在创面上压敷60 s利凡诺无菌纱布，并使创面与纱布充分接触，之后通过无菌敷料覆盖创面，2 次/日，直至患处结痂。观察组应用泡沫敷料方式，有效清洁患者压疮创面后，以0.5%碘伏进行消毒，然后用无菌生理盐水棉球由中心向四周清洗患处，清洗完毕后以无菌棉签吸干水分，按照患者压疮的尺寸，将泡沫敷料贴至压疮创面，以大出患者创面直径的2～3 cm 为最佳。操作完成后，每2～24 h 对压疮创面进行1 次观察，并根据压疮分期及敷料湿润度每3～7 d 更换1 次泡沫敷料，直至患处结痂。

1.3 观察指标 组建压疮管理小组，由专人对两组患者临床疗效、疼痛程度及相关并发症情况进行观察、评估及记录。(1)疗效判断标准［3］。痊愈:患者局部组织全部修复，创面结痂且结痂脱落;显效:创面面积明显缩小、变浅，渗出液减少;有效:压疮创面出现新生长的肉芽组织;无效:上述指标均未达到，压疮创面无改善，甚至有恶化趋势。(2)视觉模拟疼痛评分(VAS)［4］。无痛计0分，无法耐受的疼痛计10分，分值越高提示疼痛症状越重。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者换药疼痛程度比较(表2)

表2 两组换药疼痛程度比较(分，±s)

表2 两组换药疼痛程度比较(分，±s)

组别例数 疼痛程度观察组25 3.00 ±1.20对照组 25 5.20 ±1.60 t值5.5 P值＜0.001

2.3 两组并发症情况对比 两组患者均无全身感染等压疮并发症出现。

3 讨论

压疮是临床常见的并发症之一，主要见于高龄、危重、卧床患者中。该病治疗十分困难，抗感染、纠正负氮平衡、加强营养状态是促使压疮愈合的前提条件，而局部伤口的合理处置也是保证压疮治愈的关键。传统的干性愈合环境易使创口结痂、脱水，但也因此造成伤口疼痛，换药时牵拉到创面，对上皮爬行造成不利，并使生物活性消失，减缓创面的愈合速度。此外，传统方法无法隔离细菌的入侵，易使结痂下形成脓肿。有学者通过临床证实，处理伤口最好的办法是对其进行保湿处理［5］，使疮面与四周皮肤贴合，形成局部微酸、低氧、湿润的环境，有效抑制细菌生长，刺激内源性胶原酶激活及释放，促使毛细血管形成，继而达到清创的作用，加快伤口愈合速度。因此，改变透气不透水的原则，实现半封闭的微酸环境是当前面临的主要问题。

泡沫敷料是十分常见的创伤修复材料，同时也是建立在湿性伤口愈合这一理念上的新型下敷料，主要成份为聚氨酯、聚乙烯醇等，其中敷料内层主要为亲水材料，外层为疏水材料。泡沫敷料的主要优势表现为:(1)具有强大且快速的渗出液吸收作用，对渗出液的吸收能够达到其本身重量的10倍［6］，可以实现对二氧化碳的完全通透，在某些药物的使用时可作为载体物质，有效改善了伤口浸渍。(2)半透膜可以阻隔多种微生物、灰尘等环境颗粒的入侵，避免交叉感染。(3)通透性低，保证创面的湿润性，有效消除更换敷料时对创口的牵拉作用，消除机械性损伤。(4)多孔性，具有较低的表面张力，有一定的弹性，使用方便、轻巧，顺应性及可塑性佳，适用于各个身体部分。(5)缓解外界冲力，保湿隔热。本结果显示，观察组临床疗效高于对照组(P＜0.05)，疼痛程度低于对照组(P＜0.05)。两组患者均无全身感染等压疮并发症出现。结果可见，相较于传统敷料，泡沫敷料有明显的优势。

总之，泡沫敷料的抗菌作用更为持久，能够有效预防感染，吸收渗液，不仅提高了护理效率，减少住院费用，安全可靠，适用于压疮的治疗及预防工作。

［1］刘雪萍，孙素芬，王 涵.泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察［J］.护士进修杂志，2011，26(15):1405－1406.

［2］李静如.软聚硅酮泡沫敷料在预防术中骶尾部压疮的效果观察［J］.护士进修杂志，2012，27(22):2080－2081.

［3］孙素芬，刘月欣，刘敬珍.泡沫敷料联合银敷料治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮的疗效观察［J］.护理实践与研究，2012，9(15):22－23.

［4］王小玲，赵慧莉，彭峥嵘.软聚硅酮泡沫敷料治疗压疮疗效的系统评价［J］.护理学杂志，2013，28(11):79－83.

［5］张 健，黄苏晓.泡沫敷料预防体外循环下心脏手术患者急性压疮的疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(2):95－96.

［6］刘慧玲，黄才蓉，罗 蓉.康惠尔银离子泡沫敷料在治疗Ⅲ期压疮中的疗效观察［J］.护理实践与研究，2013，10(1):109.