以团队为基础的多元考核在医学生人文修养课程中的应用

李冬宁

“医学生人文修养”是医学高职院校通过课堂教学和实践训练的方法以提高医学生的语言沟通、文化传统、社会学、美学、礼仪和人际关系等多方面综合素养的课程。根据美国哈佛大学教授霍华德.加德纳的多元智能理论和瑞士心理学家卡尔·荣格及梅耶士的学习风格理论，人的智能是多元的、发展变化的，是以多种方式呈现出来的。从人的全面发展出发，单纯的考核人的某一种智能和学习状态都不符合实用性人才的培养目标，高职院校的考试改革必须基于上述理论在思路与方向上有所突破。以团队为基础的教学法(TBL)［1-2］与多元考核相融合的考核模式能够全面、客观、真实地反映医学生在该门课程上的综合技能与水平，有效地培养学生将人文精神灵活运用到临床实践中的能力。根据课后进行的跟踪调查，在学生对课程的评价、带教教师对学生的评价方面均取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我校2013 级护理专业(3年制)学生中随机选取2个班级，试验班38 名，对照班40 名，所有学生均为女生。年龄18～20 岁。均经过统一考试录取入学，随机分班。对照班与试验班采用同一统编教材、同一位丰富教学经验授课教师、同一见习医院、同一带教指导教师。两班学生在年龄、平均智育成绩等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照班 采用传统的考核方法，由教师安排进行知识理论答题方式考核。

1.2.2 试验班 采用TBL 与多元考核相结合的模式，学生总成绩= 平时成绩(相关技能与综合素养团队考核)×70% +笔试成绩× 30%，构成比为知识理论卷面考试占30%，相关技能考核占30%，综合素养评价考核占40%，知识理论卷面包括识记、理解、分析、理论应用能力;相关技能考核包括发现及解决问题能力、应用能力;综合素养评价考核包括团队协作、拓展学习、沟通应变、情境创作等能力。教师课前1 周将难度适当、富有启发性的考核任务布置给学生，要求自由组建6～8 人团队进行相关内容考核。如以沟通为切入点进行的技能考核，结合护理专业医患沟通的内容，团队成员集思广益，共同设计情境，一起应对实际问题，全部参与角色扮演考核。考核任务布置时适当引导学生团队成员进行任务分工，比如采集病史、情境设计、沟通话题、角色分配等环节。考核时使用自制的考核评估表，如在医患人际沟通考试时将客体语言、体态语言、表情语言、环境语言、副语言等几方面是否有机结合、应用恰当设为具体评分点，考核要点明确，易于教师评估。

以礼仪为切入点进行的综合素养考核，结合护理礼仪服务的特点，团队成员合作练习“站、坐、行、蹲”等姿态美，共同策划展示情境，结合音乐场景进行团队全员展示。考核任务布置时适当引导学生团队成员进行任务分工，比如环境准备、情境准备、服装准备、音乐准备等环节。考核时使用自制的考核评估表，如在礼仪综合素质评分时将仪容仪表、站坐行蹲、团队协作、整体设计等几方面是否符合职业要求、规范得体设为具体评分点，考核要点清晰，易于教师评分。

学生利用1 周时间搜集备考资料、讨论团队任务、分工、设计场景、进行展示或角色扮演。考核时间平均分为3 部分:第1 部分时间考核团队展示，其他组学生仔细观看并进行评议，在看的过程中认真学习其他团队优势特点;第2 部分时间鼓励学生自由发言，由发言者谈感受，如资料准备、练习筹备等团队合作环节与学习感想;第3 部分时间教师针对医学生人文修养知识点、技能目标进行师生共同讨论与分析，引导学生提问、启发学生想象，使其更贴近临床，把科学性、知识性、趣味性巧妙地融入考核过程中。

1.3 评价方法 在课程结束后进行学生评分比较。问卷主要包括提高分析问题能力、提高学习兴趣等共5个条目的评价。评价采用5 级评分(1分为很欠缺，2分为欠缺，3分为一般，4分为满意，5分为很满意)。带教教师评分包括沟通技巧运用、换位思考能力等共5个条目的评价。评价采用5 级评分(1分为很差，2分为差，3分为一般，4分为好，5分为很好)。问卷使用统一的指导语，采用无记名填写形式进行。共发放学生问卷78 份，回收78 份，回收率为100%。

1.4 统计学处理 运用SPSS17.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料的比较采用t 或t′检验，检验水准α=0.05。

2 结果(表1，表2)

表1 两组学生在医学生人文修养考核方面的得分比较(分，±s)

表1 两组学生在医学生人文修养考核方面的得分比较(分，±s)

组别 人数 增强团队意识 增强沟通能力 提高分析问题能力 增强语言表达能力 提高学习兴趣试验班 38 4.63 ±0.49 4.61 ±0.50 4.58 ±0.50 4.58 ±0.50 4.60 ±0.50对照班 40 3.66 ±0.81 3.68 ±0.81 3.71 ±0.80 3.76 ±0.82 3.66 ±0.94 t′值6.358 6.135 5.790 5.362 5.552 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组学生在带教教师对学生素质的评价方面得分比较(分，±s)

表2 两组学生在带教教师对学生素质的评价方面得分比较(分，±s)

注:1)为t值，2)为t′值

组别 人数 团队精神 沟通技巧运用 自学能力 换位思考能力 特殊情况应变能力试验班 38 4.34 ±0.83 4.36 ±0.84 4.32 ±0.83 4.30 ±0.93 4.32 ±0.83对照班 40 3.64 ±0.72 3.61 ±0.72 3.66 ±0.71 3.66 ±0.78 3.98 ±0.59统计量 3.9851) 4.2411) 3.7801) 3.2991) 2.0762)P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.05

3 讨论

3.1 培养学生多项职业能力，考核具有较强实践性 无论是带教教师评价还是学生对课程学习的评价，试验班高于对照班，差异有统计学意义。职业能力通常包括主动学习思考能力、观察发现能力、理论联系实际能力及综合创新应用能力［3］。多元考核与TBL 相融合考核模式一方面鼓励设计、展示、解决临床情景，锻炼医学生的观察发现与应急能力;另一方面可以使医学生体验团队协作经历，能够运用换位思考，提高人际沟通能力，进一步将所学知识在临床工作中得到更好应用。

3.2 加强团队协作能力，增长团队合作经验 试验班的团队协作能力高于对照班，差异有统计学意义。团队合作有着其他群体不可替代的作用，它将人的智慧力量和经验进行合理调动，使之产生最大规模的效益［4］。学生进入临床后会面临一个和学校完全不一样的环境，高效的沟通和团队合作意识是更好更快适应临床环境的首要条件。采取TBL 与多元考核相结合的模式为学生创造了相互沟通协作的平台，这样既共享学习方法、促进交流体验，又强化了团队协作意识，为今后临床工作的团队配合打下了夯实基础。

4 小结

整个考核过程需要注意的几个问题:(1)考核设计。在整个考核过程中，教师的设计要精心，选取适宜以团队为考核的题目，引导切实的任务分工与要求，如情境展示中采集病史的来源内容要准确、医患沟通谈话涉及相关数据时要科学有效，避免浪费考核时间。(2)考核标准。在考核中，学生是主角，教师应针对不同能力目标的考核制定清晰的评分标准，评分点应能与临床工作紧密结合，确保台下非考核团队评价改进与学习成效。(3)考核重点。丰富理论知识、坚持能力为重、强化能力的培养，就要提高学生的实践能力、创新能力［5］。在考核过程中，应重点注重引导每个团队进行拓展学习，提高团队临床表现的自信心、体验团队学习的乐趣、感受团队合作的成果，增强团队精神与沟通能力，使人文精神在考核实践中得到深度体现。

［1］姜冠潮，周庆环，陈 红.基于团队的学习模式TBL 在医学教学方法改革中的应用与思考［J］.中国高等医学教育，2011(2):8-9.

［2］Michaelsen LK，Bauman KA，Fink LD.Team based - learning:A transformative use of small groups in college teaching［M］.Sterling(VA)Stylus Publishing，2002:287.

［3］刘丽萍，刘桂瑛，蒋琛娴，等.高职老年护理学多元考核评价体系的构建［J］.中华护理教育，2012，9(4):161 -163.

［4］朱 俭，朱梦奥，李 颉，等.大学生团队合作经验分析［J］.时代教育，2013(9):55 -56.

［5］舒力迪.“多媒体技术应用”实验教学多元考核系统研究［J］.内蒙古财经学院学报(综合版)，2011，9(5):58 -61.