基于PACS平台PBL结合CBL教学模式的研究进展

李晓陵，张 帆，王 丰，栾金红

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040）

（2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040）

培养具有自主学习能力并具备创新意识的新型人才，是当今社会对教育提出的新要求。医学影像学作为基础医学的延伸，又是临床医学的基础，属于桥梁学科之一。随着科技的发展，其适用范畴不断扩大、诊断水平不断提高，已成为临床医学中发展最快、作用重大、不可或缺、独立性极强的专门学科之一。医学影像学基于解剖、病理等学科知识的基础之上，要求学生具备综合应用知识来发现和解决问题的能力。在传统医学教学中将课程分为基础课、临床专业课、和临床实习三个阶段，各课程之间既相互独立又有着紧密联系。但是，由于以教师讲述为主，采用灌输式教学方法，且大部分时间用于死记硬背，学生学习的积极性不高，理论课又与实践课不同步，导致其在进入临床工作后不能有效处理临床上遇到的问题。传统教育对我国教育发展及社会进步作出了巨大贡献，但传统教育显然已经不能适应现代社会对新型人才培养的需求。

1 国内外先进教学模式与方法

1.1 CBL教学模式

CBL（casebased learning，以案例为基础的教学模式）由美国哈弗大学在20年代首创，在当今世界的教学和培训中受到重视和广泛应用。CBL在医学影像学教学中的应用就是以真实临床病例为基础，由授课教师进行收集并加已典型化处理，形成在课堂上供学生思考、分析、诊断的病例，通过学生小组内讨论学习，来提高学生综合素质能力的一种教学方式。CBL教学过程包括：案例提取→分组讨论→每组代表陈述讨论结果（含理由）→指导教师总结。

1.2 PBL教学模式

PBL（problem based learning，以问题为中心的教学模式）近年来受到国际上广泛重视，也正在逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势。该模式是教师引导下以学生为中心，通过教师提出问题，学生解决问题，从而培养学生运用课程内外学到的知识有效地解决问题、进行独立思考及提高自学能力的一种教学方式。PBL教学过程包括：教师背景知识讲解并提出问题→学生收集有关问题资料→小组讨论→得出答案。

1.3 PACS教学平台

PACS（picture archiving and communication systems，医学图像存档与传输系统），是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。PACS的出现改变了原有图像储存和传输方式。它不仅能提高医疗工作效率与质量，也为医学影像教学改革提供了新的平台。PACS给教师在课件准备、病例搜集以及整理的过程提供了极大便利；同时PACS为影像学学生提供更好的学习平台，可以提高学生收集疾病资料的效率，创造良好的自学环境。

1.4 两种教学模式的优缺点

PBL与CBL都以建构主义的教学思想为指导，相比传统填鸭式的教学模式两者均有很多优势，如两者都以学生为教学中心，注重培养学生学习兴趣、发散思维、自主学习、以及人际交往能力，但两者也有其不足以及须要完善之处：①在CBL中常缺少典型的临床病例，因此对教师在病例收集以及典型化用以教学的能力方面提出了不小的要求。②在PBL中学生须要课下收集有关教师提出问题的资料以完成自学，这些资料大部分来自于教材，不但增加学生的负担，同时因其缺乏实践性也不利于学生今后的临床工作。③在PBL中教师的角色更像是一名旁听者，教师只负责问题的简介和提出，由于PBL教师的比重较少，学生在讨论过程中得出的结论也是业余的，这不但影响学生对基础知识的掌握，也不利于教师教学能力的提升。④在PBL中讨论是学生课下对问题所搜集资料的总结，而在CBL中学生则须要应用已掌握的知识对案例进行分析最后得出答案。可见PBL更适初学者，而CBL则作为教学方法的补充更适合有一定医学基础的学生。

我校作为中医院校，医学影像学在教学中内容繁多，课时数少，学生对该课程普遍不够重视。为了在有限时间内提高医学影像学教学效果及学生综合素质，我校创新性地将两种教学模式和PACS教学平台进行有机结合并应用在医学影像学教学中。

2 新教学模式的教学方法

新教学模式建立在PBL和CBL教学模式基础之上，在课后按照教师布置的作业应用PACS平台对资料进行收集和自学，完成PBL模式中自学的内容后，再于课上将知识应用在CBL模式的讨论中。讨论将以教师在PACS平台上或临床上搜集到的病例展开，讨论中学生应用自学知识对疾病进行诊断，随后由组内成员轮流担任的组长对组内讨论结果上进行汇报，教师则根据每组讨论和汇报过程中存在的问题、错误进行解答和修正。

2.1 新教学模式的优点

相比PBL、CBL以及传统教学模式，新教学模式借鉴了PBL和CBL的优点，并进行适当改进。①在以学生为中心的前提下适当增加教师的比重，通过教师引导学生讨论，弥补了学生专业知识不足的问题。同时教师对病例进行收集和典型化，以适应教学过程，也提高了教学能力。②融合PACS教学平台，方便学生收集资料进行自学，也给教师在病例收集、整理上提供了便利。③通过结合PACS平台在课后的自学中弥补了学生对医学基础知识掌握的不足，从而更有利于进行课上讨论。

2.2 新教学方式的不足

新教学方式不足之处为：①没有合适的评价方式。虽然本校已将新教学模式应用在本科教学中，并取得了优异效果，但评价方式是与传统医学教学即“三阶段教学模式”比较后所得。由于时间、人员和经费不足没有进行与PBL或CBL教学模式单独的比较。新教学模式在理论上相比PBL和CBL具有优势，但是相比两者在实际教学应用中体现出的优缺点还是未知。②PACS平台的使用虽然大大方便了学生自学，但课后收集资料的过程占用了学生大量时间，学生普遍表示课后作业繁重，学习压力大。③授课脱离教材。对早已适应传统教学方式的授课教师和学生来说是一个不小的挑战。

本校将在接下来的教学中不断完善新教学模式以更适应国家培养创新型人才的需求。希望本校在应用PACS教学平台PBL结合CBL教学模式进行教学过程中，总结出的一些经验和教训可以为其他院校今后教学改革提供一些参考。

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