三联雾化吸入治疗毛细支气管炎57例临床观察

李芳桂

【摘 要】 目的：探讨布地奈德、复方异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效，为该病的治疗提供临床参考。方法：选取114例毛细支气管炎患儿为观察对象，随机分为对照组和观察组各57例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上雾化吸入盐酸氨溴索15mg+复方异丙托溴铵1.25mL+布地奈德0.5mg，治疗7d后比较临床疗效和症状、体征改善情况。结果：观察组总有效率（94.74%）显著高于对照组（80.70%） （P<0.05）；观察组患儿症状体征消失时间明显短于对照组（P<0.05）；两组患儿经治疗后均可改善患儿缺氧症状，但观察组缺氧症状评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：布地奈德、复方异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效确切、方法简单。

【关键词】 毛细支气管炎；布地奈德；复方异丙托溴铵；盐酸氨溴索

【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0073-02

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸系统感染性疾病，多见于1～6个月的小婴儿，其中30%的患儿反复发作，最终发展为支气管哮喘，威胁患儿健康[1]。该病主要由呼吸道合胞病毒感染引起，其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多等，严重者可出现通气和换气功能障碍[2]。因此，有效解除气道阻塞是治疗的关键。本院采用布地奈德（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd批号：A35745）、复方异丙托溴铵（生产厂家：Laboratoire Unither 批号：2013589）及盐酸氨溴索（生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司 批号：Y130801）雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月本院收治的114例毛细支气管炎患儿，均符合《实用儿科学》[3]中关于毛细支气管炎的诊断标准。114例毛细支气管炎患儿随机分为对照组和观察组各57例，对照组中男性32例，女性25例；年龄40天至24个月，平均年龄（6.20±2.04）个月，病程1～5d，平均病程（2.91±0.87）d；观察组中男性36例，女性21例，年龄40天至22个月，平均年龄（5.64±1.97）个月，病程1～5d，平均病程（3.05±0.92）d。两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予吸氧、止咳、平喘、静脉输液维持电解质平衡，合并细菌感染者应用抗生素，患儿有明显喘憋、呼吸困难者加糖皮质激素；观察组在对照组基础上雾化吸入盐酸氨溴索15mg+复方异丙托溴铵1.25mL+布地奈德0.5mg，雾化吸入10～15min/次，3次/d，用药7d比较两组临床疗效。

1.3 观察指标 ①临床疗效[4] 显效：治疗7d内，患儿咳嗽消失，喘息症状缓解，其肺部哮鸣音及湿啰音减少；有效：治疗7d内，患儿咳嗽减轻，喘息症状缓解，其肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7d后，患儿上述症状未好转。②比较气喘、呼吸困难、咳嗽、肺部体征消失时间；③缺氧症状评分[5] ：由专人记录缺氧症状评分，包括呼吸频率（超出正常值0.5倍以上，超出正常值0.25～0.5倍，超出正常值0.25倍以下分别记3、2、1分）、呼吸三凹征（明显、中度明显、不明显分别记3、2、1分）和哮鸣音（明显、中度明显、不明显分别记3、2、1分），分数越高，缺氧情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，作t检验；计数资料以百分率表示，作χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率（94.74%）显著高于对照组（80.70%），差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿症状体征消失时间 观察组患儿气喘、呼吸困难、咳嗽和肺部体征消失时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后缺氧症状评分比较 两组患儿经治疗后均可改善患儿缺氧症状（P<0.05），但观察组缺氧症状评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病，目前，尚无特效抗病毒药物，治疗主要为氧疗、控制喘憋、止咳等综合处理，临床上常采用全身糖皮质激素进行治疗[6]。

布地奈德为第2代肾上腺皮质激素，局部作用强大，可有效地抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌；另外布地奈德具有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，可有效抑制气道高反应性，对受损气道有修复作用[7]。加之雾化吸入本身作用直接、全身不良反应少，可湿化痰液和保护黏膜，且用药量最多只有其他用药方式的10%。因此，雾化吸入布地奈德是治疗毛细支气管炎的重要手段。

复方异丙托溴铵是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，其中异丙托溴铵通过抑制迷走神经反射，对变窄的支气管起到舒张作用；沙丁胺醇作用于支气管至终末肺泡的所有平滑肌，从而起到舒张作用[8]。且复方异丙托溴铵吸入后作用只限于肺部而扩张支气管，它不作用于全身。盐酸氨溴索是溴己新在人体内的代谢物，其可作用于气道分泌细胞，改变分泌物的黏液比例，降低分泌物的黏度；同时盐酸氨溴索可通过促进肺泡表明活性物质的合成和分泌，降低肺泡表面的张力，进而改善肺的通气和呼吸功能[9]。故在雾化吸入布地奈德的基础上使用复方异丙托溴铵及盐酸氨溴索，既可缓解其气道痉挛症状，又可减少气道分泌物的产生，促进痰液排除，从而纠正缺氧症状、保障气道通畅。

雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂是治疗毛细支气管炎的成功经验[10]，本研究中观察组采用第2代肾上腺皮质激素布地奈德及支气管扩张剂复方异丙托溴铵和盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎，气喘、呼吸困难、咳嗽、肺部体征消失时间明显短于对照组，说明布地奈德、复方异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入可在短期内缓解患儿喘憋、咳嗽、呼吸困难等临床症状体征；在改善患儿缺氧方面，观察组缺氧症状评分显著低于对照组，说明布地奈德、复方异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入可有效纠正缺氧症状，保障气道通畅。

综上所述，布地奈德、复方异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎可明显改善临床症状、体征，缩短疗程，方法简单，值得借鉴。

参考文献

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[2]刘爽，王霞，赵素红.雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇对毛细支气管炎患儿气道炎性细胞的影响[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（4）：584-585.

[3]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学：第6版[M].北京：人民卫生出版社，2007：1164-1166.

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[5]郭佳群，杨敏，郭梓伟.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效[J].广东医学，2012，33（4）：542-543.

[6]刘秀芹，袁湘，刘赛军，等.布地奈德、可必特加氨溴索雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2010，16（5）：12-14.

[7]陈欣慰.布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎26例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2465.

[8]刘瑞清.复方异丙托溴铵对急性气管支气管炎的影响[J].北京医学，2012，34（5）：413-414.

[9]刘保平.用复方异丙托溴铵溶液联合盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].当代医学论丛，2014，12（9）：289-290.

[10]苏秦，邓益斌，于旭旭，等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学，2013，34（1）：77-79.

（收稿日期：2015.03.20）endprint