保守与手术治疗肱骨近端骨折的疗效比较

李洪文

【摘 要】 目的：观察手术和保守疗法治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取肱骨近端骨折患者100例，按照治疗方式的不同分为手术组和保守组各50例。采取Constant和Murley评分法对治疗后患者的关节状况进行评估。结果：两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），而在疼痛、生活状况方面，保守组优于手术组，在关节力量恢复、对位状况方面，手术组要优于保守组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨近端骨折患者保守疗法的疼痛较轻，日常生活功能恢复较快；手术疗法则适用于严重移位的骨折患者。

【关键词】 肱骨近端骨折；手术治疗；保守治疗

【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0052-01

肱骨近端骨折常见于肩部，主要是由于间接暴力所致，临床上中老年人群的病例较多，预后常不理想，常常残留肩关节功能障碍。对于肱骨近端骨折的治疗方式主要有手术治疗和保守治疗两类，为探讨手术治疗和保守治疗的优缺点，笔者选取100例肱骨近端骨折患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年11月至2014年8月收治的100例肱骨近端骨折患者，其中男68例，女32例，平均年龄（51.1±3.0）岁。骨折状况：左侧58例，右侧42例。根据Neer分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型47例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。受伤原因：车祸54例，高处坠落15例，硬物击伤11例，其余20例。所有患者符合《中医病症诊断疗效标准》[1]。按照治疗方式的不同分为保守组和手术组各50例，两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 保守组患者：术前采用仰卧位，将患肢置于肩关节外展90°、前屈30°、45°、外旋45°，将肘关节屈曲到90°。助手一只手屈曲肘关节90°挽住患者的前臂，另一只手握住其前臂，然后进行牵引。用布带绕过伤肢腋窝之后经胸前和背后向健侧进行牵引，等骨折端牵开的时候，手术实施者双手握住骨折部位，两拇指按在骨折近段远端外侧，其余手指则抱住骨折远端的内侧，重叠移位全部拉开之后将骨折远端向外牵拉。在此状况下，助手内收患者肘部，进而骨折部位得到复位[2]。手术组患者：麻醉部位为患者高位臂丛，取其仰卧位，将患肢垫高之后从肩锁关节前下方沿着锁骨外1/3向内至三角肌、胸大肌间，作一弧形切口之后，将皮肤、皮下组织以及深筋膜进行切开。分离三角肌和胸大肌，再牵开三角肌以充分暴露肱二头肌。将淤积的血块彻底清理之后查看骨折的具体部位。助手双手牵引伤肢的同时手术者将骨折端进行有效复位，复位时采用骨膜起子且抵紧骨折端。对位时可以采取事先准备好的螺丝钉进行固定，伤口清洗完毕之后置引流管，同时缝合伤口。

1.3 观察指标及疗效判定 观察关节功能评分：采取Constant和Murley评分法[3]对两组患者的治疗效果进行判定，内容包括疼痛、日常生活、关节力量和对位情况，以分值体现，满分为100分，分值越高表明关节功能恢复更好。疗效评定采用我院自拟标准，即由医师诊断结合临床检查给出分数，满分为100分，具体为：优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 手术组患者优24例，良12例，可7例，差7例，总有效率为86%；保守组中优22例，良13例，可10例，差5例，总有效率为90%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组临床观察指标比较 在疼痛、生活状况方面，保守组优于手术组，在关节力量恢复、对位状况方面，手术组优于保守组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

肱骨近端骨折是肩部常见的骨折类型，常见于中老年人群中。本研究结果显示，两种治疗方式各有优缺点，临床上需根据患者具有病情选择。治疗中应考虑以下因素：①年龄因素。对于年龄偏高的患者，建议采取保守治疗，而对于功能要求较高者则考虑采用手术疗法；②身体状况：手术治疗对于患者的身体状况有较高的要求，术中夹板固定也和患者的皮肤状况有关；③合并损伤：治疗时要了解和检查患者是否有合并伤，出现合并伤时要给予处理；④骨折类型：骨折的移位状况分型和治疗方式有关，对于严重移位骨折患者，需采取手术治疗，对于骨折较轻的患者则建议采用保守治疗。

综上所述，肱骨近端骨折患者保守疗法的疼痛较轻，日常生活功能恢复较快；手术疗法则适用于严重移位的骨折患者。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[J].南京大学出版社，2012，（1）：94.

[2] 胡林忠.手法复位蝮型夹板外固定治疗肱骨近端骨折[J].临床和实验医学杂志，2009，7：78—79.

[3] 徐云钦，梁再跃.老年肱骨近端严重骨折的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，6：56-58.

（收稿日期：2015.03.28）endprint