彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断例中的应用

王东宁　陶杨

【摘 要】 目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）在诊断甲状腺肿瘤的应用效果。方法：选取甲状腺肿瘤患者93例，按照其肿瘤良、恶性分为腺瘤组和腺癌组。比较两组患者肿瘤形态学、钙化特性、血液动力学特性。结果：腺瘤组肿瘤形态多表现为边界清晰、边缘较为光滑、回声均匀，而腺癌组肿瘤表现为边界模糊、边缘粗糙、回声不均（P<0.05），囊性变差异无统计学意义（P>0.05）；腺瘤组钙化率低于腺癌组（P<0.05），腺瘤组钙化表现为边缘钙化，腺癌组表现为弥散微钙化；腺瘤组收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）低于腺癌组（P<0.05），舒张末期血流速度（EDV）无差异（P>0.05）。结论：CDFI对甲状腺肿瘤的早期诊断具有重要应用价值。

【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺肿瘤；腺癌

【中图分类号】R736.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0060-03

甲状腺肿瘤是人体头颈部的恶性肿瘤，约占身体肿瘤的1%左右[1]。好发于女性，生物学多变，病症较为隐匿，病情变化趋缓是其主要临床特征。临床上常采用的治疗方法为早期确诊，早期切除，且临床治愈率高达90%以上[2]，所以早期确诊，对肿瘤的治疗意义重大。近年来彩色多普勒超声（CDFI）用于诊断甲状腺肿瘤，为肿瘤的早期诊断提供了技术支持。本文将探讨CDFI在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值。

1 一般资料

1.1 研究对象 选取2012年8月至2014年8月我院甲状腺肿瘤患者93例。通过病理学确诊为甲状腺瘤52例，甲状腺癌41例，因病理学结果为依据分为腺瘤组和腺癌组。腺瘤组52例，其中男18例，女34例；年龄32～75岁，平均年龄（51.2±2.8）岁；结节性31例，非结节性21例。腺癌组41例，其中男16例，女25例；年龄31～77岁，平均年龄（53.5±2.9）岁。

1.2 诊断方法 采用意大利Esaote MyLab65彩色多普勒超声诊断仪。诊断前，清洗颈部皮肤，仰卧于诊断台，暴露颈部。先超声检查，观测并记录甲状腺形态，包括边缘、边界、回声等，观察钙化情况。利用CDFI监测血流动力学参数，均严格按照仪器使用说明操作。

1.3 观察指标 ①检测和观察病灶形态。主要观察病灶的边界、囊性变、边缘、回声等；②观察肿块的钙化情况。钙化分为3个等级，无钙化：肿块中无钙质沉淀；微钙化：钙化直径较小，一般小于2mm，表现为微点装、颗粒状；边缘钙化：钙质的沉淀部位集中在腺结节处；总钙化率为微钙化率与边缘钙化率之和；③血液动力学参数：PSV、EDV、RI。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析，血液动力学参数采用（x±s）表示，组间比较行t检验；其他指标以[例（%）]表示，行χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶形态学比较 病灶形态学诊断如表1所示。甲状腺瘤多表现为边界清晰，边缘较为光滑，回声均匀等；而甲状腺癌表现为边界不清晰，边缘粗糙，回声不均匀 ，两组对比有统计学意义（P<0.05）。囊性变组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 病灶钙化情况比较 病灶钙化情况如表2所示，腺瘤组总钙化率明显低于腺癌组（P<0.05），且腺瘤组以边缘钙化为主，而腺癌组以微钙化为主。

2.3 血液动力学参数比较 血液动力学参数对比如表3所示。腺癌组PSV、RI参数明显高于腺瘤组（P<0.05），EDV组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 甲状腺腺瘤和甲状腺癌彩色多普勒典型图像对比 见图1和图2。

3 讨论

甲状腺是位于人体颈部的内分泌器官，具有调节人体新陈代谢和生长发育等功能。甲状腺肿瘤是由于甲状腺组织受损伤后发生恶性病变而引起，直接表现为甲状腺肿大[3-4]。临床研究发现，甲状腺肿瘤的主要致病原因与环境、遗传、体质等因素有关。如①放射性物质不仅导致甲状腺细胞恶性分裂，同时因甲状腺受损，人体缺乏甲状腺激素，导致垂体促甲状腺素（TSH）过量分泌引起癌变[5]；②缺碘或摄入碘过量，两者都可使甲状腺发生结构性病变，受TSH长期刺激发生癌变[6]。临床上将甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种，良性又可分为结节性和非结节性腺瘤，恶性为甲状腺癌。随着医学超声技术的发展，CDFI越来越多地应用到甲状腺肿瘤的诊断中，其不仅可提高早期诊断率，为早期手术治疗提供依据，还可分析肿块的血液动力学参数，为判定肿瘤良恶性可提供重要参数信息。本文通过对比CDFI图像，发现病灶的形态学、钙化特性、血液动力学与肿瘤的良恶性分类存在关联，归纳如下。

3.1 形态学特征 通过分析和比较CDFI诊断图像，发现甲状腺瘤和甲状腺癌的病灶形态学存在明显差异。①甲状腺瘤病灶的边界、结节清晰可见，且有声晕，边缘光滑，内部回声多以强回声且均匀；②甲状腺癌病灶的边界模糊不清，逐渐向邻近细胞浸润，边缘粗糙，内部回声以低回声且不均匀为主。本次观察结果显示两组囊性变差异组间无统计学意义（P>0.05），其余形态学差异均有统计学意义（P<0.05）。金占强等[7]采用CDFI诊断60例甲状腺癌患者，结果显示包膜、内部回声、微钙化、囊性变对CDFI诊断甲状腺肿瘤有重要参考价值，与本次观察结果相似，他认为囊性变在甲状腺癌和结节性甲状腺瘤诊断中有参考价值，与本次分析结果有差异。笔者认为囊性变无差异原因可能为：虽然囊性变是结节性甲状腺瘤的主要表现，但是甲状腺癌中乳头状也呈囊性变，所以不能将囊性变作为判断肿瘤良恶性的标准。

3.2 钙化特征 钙化是指肿瘤形成过程中一系列的炎性反应而引起的甲状腺组织内钙质沉积，观察超声二维图像表现为不同形态的回声团，且回声较强。钙化在腺瘤组和腺癌组中的表现有明显的区别：①甲状腺瘤的总钙化率较低，且钙化病灶多为边缘钙化。需要注意的是通过超声二维图像检测钙化点不能作为恶性肿瘤的判断标准，因为有些良性肿瘤也存在钙化点；②甲状腺癌的总钙化率较高，钙化病灶多以微钙化为主，临床上将泥沙样钙化病灶作为甲状腺癌的特异性标志。卢艳明等[8]对82例确诊为甲状腺癌患者进行超声图像分析，结果显示甲状腺肿瘤患者以小病灶为主，甲状腺良性肿瘤以无钙化病灶为主，这可能是其良性甲状腺以结节性为主。研究中有1例误判为甲状腺癌，主要原因是该患者术后瘢痕钙化，所以应加强识别。甲状腺癌总钙化率高于甲状腺瘤（P<0.05）。

3.3 血液动力学CDFI检测 肿瘤患者血液动力学参数，能够有效判定肿瘤的良恶性，特别是疑似恶性肿瘤。良恶性甲状腺肿瘤血液动力学区别为：①甲状腺癌的PSV高于甲状腺瘤，RI高于甲状腺瘤，差异有统计学意义（P<0.05）；②两组EDV差异无统计学意义（P>0.05），结果与尹云玟等[9]对30例甲状腺癌患者CDFI诊断结果一致。出现以上差异的原因笔者认为：甲状腺癌患者因细胞恶性分化，细胞间质较少，肿块内部血流丰富，流速加快，所以PSV、RI会高于甲状腺瘤患者。EDV无差异表明其不能作为判定良恶性肿瘤的影像依据。

参考文献

[1]金占强，徐晓红，毛东洲等. 彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，08（6）：1296-1302.

[2]孙永余，郑笑娟，史晓龙等.高频彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].现代中西医结合杂志， 2008，17（28）：4461-4462.

[3]何志唯，杜文华. 彩色多普勒超声在33例甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J]. 重庆医学，2011，40（7）：692-694.

[4]龚英，乔中伟，帕米尔等. 多层螺旋CT对儿童甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断价值[J]. 临床儿科杂志，2012，30（9）：874-878.

[5]彭娟，王丹，袁惠. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的超声诊断[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：111-113.

[6]韩锁凤.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中外医学研究， 2010， 08（20）：66-67.

[7]金占强，徐晓红，黄星等. 彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌[J]. 中国医学影像技术，2010，26（10）：1848-1851.

[8]卢艳明，何燕莲. 彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的价值[J]. 河北医学，013，19（6）：905-907.

[9]尹云玟. 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤30例分析[J]. 中国基层医药，2010，17（5）：665-666.

（收稿日期：2015.04.06）endprint