《妇产科护理学仿真模拟教学案例集》开发与应用探索

2015-07-27唐雅琳

卫生职业教育 2015年4期

唐雅琳

（桂林市卫生学校，广西桂林 541002）

妇产科护理学是一门实践性和独立性很强的应用学科。由于妇产科疾病对病人隐私的影响以及人们自我保护意识和维权意识的提高，在病人身上进行医学技能操作的困难和弊端愈加凸显[1]。妇产科护理学实践教学正面临着诸多困境，传统的教学模式和方法亟待改进。基于上述原因，更贴近临床真实情景和更符合医学伦理要求的仿真模拟教学逐渐发展起来，我校妇产科护理学仿真模拟教学所占比重也逐年增大。为了指导教学、提高教学效率，笔者编写了《妇产科护理学仿真模拟教学案例集》，并进行了应用探索，现介绍如下。

1 案例集的开发

1.1 开发目的

一是为我校妇产科护理学仿真模拟教学提供教学案例和方法支持，以提高教学效率；二是为我校其他学科模拟教学提供经验借鉴，以期提升我校整体模拟教学水平。

1.2 教学内容

根据教学大纲和护士执业资格考试要求，案例集的教学内容由4个部分组成：一是妇产科常见病、多发病的重要理论知识点，如产程特点、分娩机制、新生儿处理原则等；二是常用的、重要的操作技能点，如双合诊、三合诊、胎心音监测、接生术等；三是职业能力，如人际沟通能力、逻辑思维能力等；四是人文素质，如护理情感、职业道德和法制观念等。笔者将这4个部分的教学内容分类整理，组合成许多既可以相互联系又可单独出现的知识点，然后有计划、有层次、有目的地将这些知识点融入基础案例进行教学。

1.3 案例的选择

选择的案例必须满足以下条件：一是全部来源于临床真实案例，符合医疗护理常规，具有代表性，能够体现出妇产科学科特点和疾病特点；二是有实际应用价值的典型案例，每个案例都包含病史、体检及技能3个方面的内容，通过分析鉴别能够充当标准化病人的演习剧本；三是选择的案例能够进行数字化处理，能够在模拟教学设备上显示出来；四是具有可调节性和灵活性，能够通过知识点和技能点引出新的案例。根据以上条件，笔者选择了新生儿窒息的护理、产后出血病人的护理、异位妊娠病人的护理、流产病人的护理等14个典型案例作为基础案例。

1.4 案例的编排与展现形式

根据教学内容和目标，选择合适的基础案例作为载体，将相应的理论知识点、操作技能点和职业能力、人文素质等融入案例，经过数字化处理，在模拟教学设备上展示出来，形成仿真模拟病人。案例使原本抽象、枯燥的理论知识变得生动具体[2]。根据教学需要也可以设置标准化病人，由经验丰富的医院护士、教师等扮演，随着教学的深入，也可以在教师的指导下由学生互相扮演标准化病人。

为了符合时代特点、贴近学生生活、激发学生学习兴趣，案例的形式要多样化，既可以是书面案例，也可以是音频案例、视频案例，还可以由学生自己模拟案例，在一些特定的情况下甚至可以到医院处理真实案例。

2 案例集的应用

2.1 教学目的

（1）促进学生对理论知识的理解和记忆；（2）增强学生对护理技能的实际应用能力；（3）培养学生的核心职业能力；（4）培养学生的人文素质，激发其护理情感，并树立法律意识。

2.2 教学准备

案例的实施要充分体现仿真的特点：一是仿真的教学环境，要充分应用各种模拟教学设备和信息化资源，为学生提供一个高度仿真的教学环境；二是仿真的医疗护理设备和用物；三是仿真的病情变化和护理处置过程。所有这一切都是为了向护士实际工作靠近，以提高学生的实际应用能力。

2.3 教学过程控制

学生在高度仿真的教学环境中对病人进行护理，整个护理过程既有理论知识、技能的综合应用，也有多种职业能力、人文素质的体现。在整个护理过程中，学生始终处于主体地位，教师不可干扰、打断学生的操作，让学生自由发挥，学生想做什么就做什么，想怎么做就怎么做。所有操作的效果完全由病人的病情变化显示出来：操作得当，病情好转；操作不当，病情恶化，甚至死亡。无论是哪一种情况，对学生的职业成长都有极大的促进作用。

2.4 教学效果评价

在评价内容上，我们不仅评价单一技能的操作步骤和细节，而且更加注重多个护理技能的综合应用；在评价标准上，与临床实际护理工作挂钩，注重技能的操作原则和实际应用要求，注重职业能力、人文素质的评价。评委的组成应多样化，既有学校教师也有护理专家，并且有临床工作一线的护士，学生之间也相互评价，从而做到多角度、全方位的评价。

3 教学效果调查

3.1 学生对教学效果的评价

笔者对我校2010级实验班60名学生进行了问卷调查，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效问卷回收率100%。主要调查学生对以《妇产科护理学仿真模拟教学案例集》为指导的妇产科实践教学的效果评价。结果见表1。

表1 学生对应用《妇产科护理学仿真模拟教学案例集》的效果评价[n（%），人]

根据调查可知，案例集可以帮助学生对理论知识的理解和记忆，还可以帮助学生提升综合技能操作水平和职业能力等。

3.2 教师对应用《妇产科护理学仿真模拟教学案例集》的效果评价

对任课教师的访谈发现，教师一致认为《妇产科护理学仿真模拟教学案例集》高度仿真了妇产科护士真实的工作情况，对学生理论知识、操作技能有很明显的巩固和提升作用。此外，对学生学习能力和人文素质的培养也有很大的促进作用。很多教师还认为该案例集对自身成长也有很大的促进作用。

4 反思

4.1 案例典型、层次分明、可灵活变化

妇产科真实案例很多，每个案例都有其各自的特点，要想让学生学完是不可能的。因此，应将教学重点放在教会学生如何学习、不断增强其学习能力上。笔者选择的典型案例可变化性、可调节度高，作为基础案例，每一个都可以引出更多的案例，使学生学会举一反三。案例选择由易到难、由浅入深，学生从案例的变化中获得了学习方法和实践能力。

4.2 案例形式多样、教学方法灵活、学习氛围浓厚

为了激发学生的学习兴趣，案例的形式既要符合医学实际又要贴近学生生活。因此，文字、图画、音频、视频等形式被广泛应用。此外，笔者还加入了标准化病人。将仿真模型在妇产科教学中恰当、合理地运用可以使学生快速而牢固地拥有对疾病的感性认识，使抽象的理论知识变得具体化、形象化，教学过程变得生动有趣。课堂教学讲究艺术性，应营造开放式的课堂氛围，强调学生学习的积极性和主动性，变被动式灌输为主动式求知。培养学生独立思考的能力，鼓励学生大胆思考、自由讨论、互相评价、互相学习。

4.3 学生在案例的再编辑和实施过程中参与度高

心理学认为，构成学生学习动机的成分主要是学习的自觉性和对学习的直接兴趣[3]。笔者充分激发学生的学习兴趣，强调学生的主体地位。一是学生在掌握基础案例的基础上参与案例的重新编写和创新，经过教师的指导，新的案例可作为其他小组的教学案例。这样，在案例重新编写的过程中，学生运用各种知识分析问题的复杂性、多变性和不确定性，进行更深层次的学习。二是学生在案例的展现中，可以通过角色扮演和标准化病人等方式多方位、多角度地感受妇产科护理工作的特点。三是参与学习评价，使学生通过他人和自己的错误获得学习经验。