抗菌药物专项整治3年成效及结果分析

刘 静，苏 锐，李 娟

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物之一，是治疗各种细菌、真菌感染必不可少的药物。据卫生部调查数据显示，我国住院患者的抗菌药物使用率＆gt;70.0%，大样本的横断面调查显示，我国住院患者抗菌药物日使用率超过50.0%[1]。抗菌药物的滥用带来了很多问题，尤其是耐药菌及泛耐药菌的出现，给临床治疗带来了很多困难[2]。为进一步加强抗菌药物的临床应用管理、提高抗菌药物临床合理应用水平、有效遏制细菌耐药，卫生部在2011年开始在全国各医疗机构推行实施《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3]。经过3年的专项整治，我院抗菌药物的临床应用情况得到了一定改善。本文对我院2011—2013年抗菌药物的应用情况进行了分析，以期为今后抗菌药物管理的持续改进提供参考。

1 方法

1.1 资料来源

本院微机中心提供的2011—2013年度住院患者应用的抗菌药物数据，包括药品名称、剂型、规格、消耗量等。植物成分的抗菌药、抗结核药、抗麻风药、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药以及滴眼剂、滴耳剂、软膏剂和栓剂等外用制剂未列入本次分析范围，其他相关数据来自于我院3年抗菌药物专项点评数据资料。

1.2 研究方法

采用卫生部抗菌药物临床应用监测网提供的抗菌药物分类及限定日剂量（DDD）。用药频度（DDDs）=年消耗药品量/DDD，抗菌药物使用强度（AUD）以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的 DDD（即 DDD/100人 /天）表示，AUD=（DDDs／用药总人天数）×100，可以测算住院人群使用抗菌药物的广度、强度[4]。

2 结果

2.1 2011—2013年度我院各临床科室抗菌药物AUD变化（见表1）

由表1可见，自2011—2013年间，随着医院规模的不断扩大，我院临床科室由21个增加至28个，住院患者总人数比例增加了58.33%，但抗菌药物AUD逐年下降，2013年与2011年比较，下降幅度达48.71%。抗菌药物AUD排名前3位的科室均为重症医学科、呼吸内科、分院内科一；肿瘤科连续3年AUD最低。除泌尿外科、分院外科、普通外科外，其余科室AUD均下降较为明显。

2.2 2011.2013年度我院抗菌药物单品种DDDs排序（见表2）

表2 2011—2013年度我院抗菌药物单品种DDDs排序

由表2可见，2013年与2011年比较，抗菌药物DDDs下降了17.4%。排名前十位的药物中，头孢菌素的使用品种由2011年的3个增加至2013年的7个；头孢他啶的使用排名始终靠前，2012年、2013年均排名第一；头孢呋辛钠由2011年的第15位上升至2013年的第2位，上升最为明显；一代头孢也有两个品种在2013年跻身前十名的行列，头孢哌酮舒巴坦钠的DDDs自2001年开始算起，至2013年，后一年比前一年分别上升了56.3%、19.9%。左氧氟沙星注射液由2011年的第一位下降至2013年的第三位，下降了33.2%；青霉素类药物的使用品种及DDDs均下降明显。

2.3 2011.2013年度我院抗菌药物各类别使用比例排序（见表3）

由表3可见，2011—2013年各类别抗菌药物使用比例排名前两位的均为头孢菌素类和喹诺酮类，两者大约占到了全部抗菌药物的50%，头孢菌素类的使用比例逐年递增，2012年较2011年、2013年较2012年分别上升了6.85%、11.22%。尤其是一、二代头孢，2013年与2011年相比，一代头孢使用比例上升了5.83%；二代头孢使用比例上升了7.89%。喹诺酮类、青霉素类、林可胺类的使用比例逐年下降，含酶抑制剂类使用比例逐年上升，其他几类变化不大。

表3 2011—2013年度我院抗菌药物各类别使用比例排序

2.4 我院抗菌药物合理使用指标分析

经过3年的专项整治，2013年我院住院患者抗菌药物使用率较2011年下降了23.75%，目前已达到卫生部要求；2013年I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例较2011年下降了51.70%。具体见表4。住院患者外科手术预防用药时机及疗程虽然较为合理，但仍然与卫生部要求相差较大。

表4 我院抗菌药物合理使用指标与卫生部指标对比

3 讨论

根据国家专项整治的要求，我院自2011年开始加强了对抗菌药物临床应用的监控和规范化管理。首先，在药事管理与药物治疗学委员会的帮助下成立了抗菌药物管理组，并定期组织医、护、药人员参与关于抗菌药物专业知识、法规的学习和培训。其次，医院制订、完善了一系列抗菌药物临床使用相关制度、办法，加强了临床应用监管。其中的“抗菌药物临床应用管理实施细则”、“合理用药奖惩管理办法”科学设定了各科室抗菌药物临床应用指标，通过抗菌药物专项点评对科室各项控制指标的落实情况进行考核，每月对奖惩结果进行通报，通过各种行政处罚措施来规范医师用药行为。最后，通过临床药师积极干预，协助优化治疗方案，进一步促进了抗菌药物的合理使用。经过3年的整治，我院抗菌药物临床使用情况有明显改善。

3.1 抗菌药物AUD下降明显

AUD是目前监测抗菌药物使用情况的最重要指标。经过3年的整治，我院医师改变了以往不良的用药习惯，更新了思想观念，降低了抗菌药物使用率、联合用药率，缩短了抗菌药物使用疗程。多数科室抗菌药物AUD达到医院目标值，2013年全院抗菌药物 AUD降至 42.52DDD，2013年第四季度降到了40DDD以下，达到卫生部要求，取得满意成效。

3.2 抗菌药物DDDs排序趋于合理

2011—2013年，虽然医院规模不断扩大，住院患者人数增加，但抗菌药物DDDs下降明显，2013年较2011年下降了17.4%。住院患者抗菌药物DDDs排序前十位的药物中，2011年度喹诺酮类药物占据了2个品种，其中左氧氟沙星注射液使用频度最高，说明我院存在喹诺酮类药物过度使用的问题。近几年来，左氧氟沙星的广泛应用，细菌耐药情况变得严重[5]，随着医院加强对喹诺酮类药物使用的管理，尤其是严格禁止围手术期预防使用喹诺酮类药物，至2013年，左氧氟沙星注射液的使用比例明显下降。

另外，根据我院细菌耐药性监测结果，青霉素类抗菌药物目前的耐药性较为严重，故应在临床使用中控制其DDDs。头孢哌酮舒巴坦钠为含酶抑制剂类抗生素，随着医院患者人数的急剧增加，中重度感染患者增多，且多数为外院有治疗史的患者，医院产ESBLs酶细菌比例增加，因此头孢哌酮舒巴坦钠的DDDs上升明显。

抗菌药物专项整治的一项重点内容是加强围手术期预防使用抗菌药物的管理，根据国家要求，我院明确了围手术期预防使用抗菌药物的品种，并加强了对此项内容的考核。因此到2013年，一、二代头孢类抗菌药物的使用比例大幅上升，围手术期抗菌药物选择日趋合理。

3.3 存在的问题

虽然经过3年的整治医院抗菌药物的使用总体情况有较大改善，但仍存在一些问题。

（1）个别科室抗菌药物AUD仍居高不下。通过调查，重症医学科、呼吸内科、分院内科一连续3年抗菌药物AUD均排名前三位。2011年、2012年、2013年平均AUD分别为192.57、172.30、138.27，虽有下降，但AUD依然较高；泌尿外科、分院外科、普通外科3年来使用强度控制不明显，未达到医院目标值，应进一步加强控制。

（2）个别品种存在过度使用问题。使用频度排名前十位的药物中，三代头孢仅头孢他啶一个品种，且2012年、2013年DDDs均位居第一，存在过度使用现象。有研究证实[6]，伴随着第三代头孢菌素类药物在临床的广泛应用，细菌对该类抗菌药物的耐药性也迅速提高。我院2013年细菌耐药性监测结果显示，头孢他啶对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的敏感性下降明显，故我院于2014年初阶段性停止了该药物的临床使用。

（3）围手术期抗菌药物使用仍不合理。通过专项整治，虽然I类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例下降明显，2013年第四季度已降至30%以下，达到了卫生部的要求，但住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时比例、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间在24～48小时内的比例均未达标，且与国家要求（100%）差距较大。有关围手术期抗菌药物合理使用一直是卫生部抗菌药物管理首抓的重点，因此进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用依然是我院今后抗菌药物管理工作的重点内容。

[1]任南，毛细华，吴安华.165所医院住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国医师杂志，2007，9（5）：633-635.

[2]肖永红，王进，赵彩云，等.2006—2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051-1056.

[3]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56 号.

[4]Meyer E，Jonas D，Schwab F，et al．Design of a surveillance system of antibiotic use and bactefial resistance in German intensivecare units[J]．Infection，2003，31（4）：208-215．

[5]刘春霞，余小霞，邱凯锋，等.喹诺酮类抗菌药耐药性分析[J].南方医科大学学报，2008，28（10）：1909-1910.

[6]梁陈方.第三代头孢菌素的应用与细菌耐药性[J].华夏医学，2005，18（2）：296-298.