糖尿病肾病患者检测糖化血清蛋白的临床意义

张景艳，荣幸，黄玉平

四平中心医院，吉林四平 136000

糖尿病是影响我国人群健康的严重公共卫生问题。患者如果没有控制血糖在适宜范围，可能导致糖尿病肾病在内的慢性并发症的发生。所以，对于糖尿病患者来说，应及早发现、及早诊断、及早治疗合并肾病者，同时在糖尿病及其并发症的治疗过程中还要合理地判定疗效。要做到早发现、早诊断并判定治疗效果，需要依靠实验室检查结果提供诊断支撑依据。空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白是糖尿病及其合并并发症患者最常用的检测指标，三者之间具有较为密切的联系。为此，该研究随机选择2013年1月—2015年6月之间在该院治疗的200例糖尿病肾病患者作为研究组，同时随机选择同期在该院治疗的100例非糖尿病肾病患者作为对照组，通过测定并统计分析所有研究对象的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白结果，探讨和分析糖尿病肾病患者的危险因素及其糖化血清蛋白测得值的动态变化规律，阐明糖尿病肾病患者检测糖化血清蛋白的临床意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月—2015年6月之间在该院治疗的200例糖尿病肾病患者作为研究组，患者均为2型糖尿病，按照《中国2型糖尿病防治指南》确诊糖尿病肾病，检测前服用药物均不影响尿微量白蛋白；同时随机选择同期在我院治疗的100例非糖尿病肾病患者作为对照组。两组患者的肝功、甲状腺功能和蛋白尿未见异常，除外未合并严重神经系统和心脑血管并发症者。

研究组200例患者中，男患72例，女患128例；年龄范围介于30～82岁之间，平均（中位数）年龄为65岁。对照组100例患者中，男患37例，女患63例；年龄范围介于28～84岁之间，平均（中位数）年龄为62岁。两组患者的性别构成、平均年龄等影响研究结果的一般资料均具有可比性，两者之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

检验所用设备为贝克曼AU5800全自动生化分析仪，检验所用试剂由北京恩济和生物科技股份有限公司提供。应用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖，应用柱层析法检测糖化血红蛋白，应用硝基四氮唑蓝（NBT）法检测糖化血清蛋白。

检验具体步骤为：采集研究对象足量空腹血液标本置于抗凝管中，将血液标本放置全自动离心机中，在转速为3 500 r/min的情况下离心处理5 min左右，进行常规处理后将血液标本放置在全自动化生化分析仪中按照实验操作说明书检测相关项目。

所有项目均由同一组检验人员检测，检测结果符合质量控制标准。

1.3 统计方法

空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白检测值均以（均数±标准差）表示，采用t检验或tˊ检验比较两组患者均数之间的差异是否具有统计学意义。由于研究组患者糖化血清蛋白与空腹血糖和糖化血红蛋白不符合Pearson相关分析条件，两者之间的相关性分析应用秩相关系数表示，同时对其进行是否具有相关性的假设检验。设定检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者三项检测指标检测结果的比较

经过计算，研究组200例患者的空腹血糖为（9.20±4.87）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.15±2.32）%，糖化血清蛋白为（2.00±0.53）mmol/L；对照组 100 例患者空腹血糖为（5.78±0.31）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.72±0.61）%，糖化血清蛋白为（1.49±0.21）mmol/L，见表 1。

表1 两组患者三项检测指标检测结果的比较（s）

表1 两组患者三项检测指标检测结果的比较（s）

组别 空腹血糖 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白研究组对照组9.20±4.87 5.78±0.31 8.15±2.32 5.72±0.61 2.00±0.53 1.49±0.21

假设检验表明，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白检测值之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05），研究组的检测值均高于对照组。

2.2 研究组糖化血清蛋白与空腹血糖和糖化血红蛋白的相关分析

由于糖化血清蛋白与空腹血糖、糖化血清蛋白与糖化血红蛋白均不为二元正态分布，因此计算秩相关系数。经过计算，糖化血清蛋白与空腹血糖的秩相关系数为0.6685，糖化血清蛋白与糖化血红蛋白的秩相关系数为0.7431，假设检验表明两者之间均呈现明显的正相关关系（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病的高患病率水平决定了其导致的社会和家庭负担较重。要预防和控制糖尿病病情，降低糖尿病并发症的发生延缓病情进展，必须尽早发现并诊断糖尿病及其急性和慢性并发症，及早对患者进行干预和治疗，才能不断提高患者的生活质量。这需要找寻出一种或几种及早发现并监测血糖异常的检测指标。临床实践中，通常将空腹血糖和餐后血糖作为血糖监测的重要指标，但有很多因素可以影响血糖检测结果，波动范围相对较大，且仅仅反映的是病人即时血糖水平，不适宜作为控制血糖的长期指标，只能作短期血糖控制的指标[1]。

糖尿病及其并发症患者需要严格控制血糖水平，现今临床广泛使用的控制血糖水平的检测指标是糖化血红蛋白和糖化血清蛋白，其中，美国糖尿病协会将糖化血红蛋白作为糖尿病及其并发症预防监控 “金标准”[2]。糖化血红蛋白可显示糖尿病患者过去1～2个月的血糖控制状态（平均血糖水平），不受采血时间、空腹和胰岛素治疗等影响，含量相对较为稳定，可作为糖尿病长期控制的良好指标。值得注意的是，治疗开始时的血糖值多会出现剧烈波动的情况，而HbA1c不能立即捕捉到这一变化；肝功能障碍、贫血、血液透析、异常血红蛋白血症等患者检测糖化血红蛋白不能正确反映其血糖的平均水平，此时应应用糖化血清蛋白这一指标。因为糖化血清蛋白是血清中各种蛋白质与葡萄糖发生缓慢非酶促反应的产物，可以反映出糖尿病患者过去2～3周，尤其是过去2周的血糖控制状态（平均血糖水平），当需要判断并确认过去几周内的血糖控制状态（平均血糖水平），应采用这个指标进行判定。同时糖化血清蛋白可迅速捕捉到血糖控制状态（平均血糖水平）的变化情况，据此可及时调整治疗方案，指导临床用药。

既往研究还表明[3-7]，糖化血清蛋白与饮食糖关系密切，可能是反映碳水化合物的—个标志；随着糖化血红蛋白增高，糖化血清蛋白与其前者具有较高的相关性，主要表现在血糖不达标者尤其较差控制血糖的患者。而监测糖化血清蛋白可以纠正生理因素影响血糖和尿糖的检测值，可以纠正糖化血红蛋白不能反映近期由糖水平的缺陷。通过以上分析可以认为，测定糖化血清蛋白能够反映糖尿病患者近期血糖控制水平。

通过该次探究作者发现，研究组200例患者的空腹血糖为（9.20±4.87）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.15±2.32）%，糖化血清蛋白为（2.00±0.53）mmol/L；对照组 100 例患者空腹血糖为（5.78±0.31）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.72±0.61）%，糖化血清蛋白为（1.49±0.21）mmol/L，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白检测值之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05），研究组的检测值均高于对照组。同时还发现，糖化血清蛋白与空腹血糖的秩相关系数为0.668 5，糖化血清蛋白与糖化血红蛋白的秩相关系数为0.743 1，假设检验表明两者之间均呈现明显的正相关关系（P＜0.05）。与文献研究结果基本相符。

综上所述，空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在糖尿病及其并发症诊断和治疗过程中是较为常用的指标，糖尿病肾病患者的检测值均高于非糖尿病患者，检测所得糖尿病肾病患者结果显示三者之间具有较高的正相关关系；在筛查糖尿病高危人群时，将空腹血糖与糖化血清蛋白进行联合检测，可以克服彼此的不足，提高检测的灵敏度和特异度，协同作用效果较好[8]。同时检测上述三个指标，还可避免单纯测定点血糖值所出现的血糖波动问题，也可以避免糖化血红蛋白作为金标准只能反映长期控制血糖水平的缺陷，较为全面地判定患者的血糖控制水平和疾病病情总体控制情况，有利于疾病的诊断、治疗和病情判断，指导临床实践。

[1]Zimmet PZ，Kilpatrick ES，et al.Is haemoglobin A1c a step forward for diagnosing diabetes[J].BMJ，2009，339：b4432.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care for patients with diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2003（26）：33-50.

[3]陈学，龙静，杜梅英，等.糖化血红蛋白及糖化血清蛋白与2型糖尿病的相关性研究[J].中国医刊，2015(7):72-75.

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[7]徐晓萍，陈惠雯，于嘉屏.糖化血清蛋白检测对糖尿病监测的意义[J].检验医学，2006，21(2):136-139.

[8]Khan HA，Sobki SH，Alhomida AS.Fluctuations in fasting blood glucose and serum fiuotosamine in pregnant women monitored onsuccessive antenatal visits[J].Clin Exp Mcd，2006，6(3)：134-137.