预先告知在护理安全防范中的作用

蒋进 ，海燕

1.新疆奇台县第六师奇台医院五官科，新疆昌吉州 831800；2.新疆奇台县第六师奇台医院临床陪检中心，新疆昌吉州 831800

护理告知，顾名思义主要所指的就是医疗单位的护理人员通过护理的方式来对护理环节进行如实的告知。在我国对医疗事故处理条例进行重新定义之后，医院也针对怎样认真履行告知义务和如何维护患者的知情同意权等相关工作内容进行了总结和反思，预先告知的内容和方式因此也成为医疗工作开展中较为重要的内容。该文针对预先告知在护理安全防范中的作用做出讨论和研究。

1 制定全面的告知条例

以国家相关部门和相关法律条例作为依据，制定出一套全面、可行性较高的告知条例，使得医院的护理告知义务得到切实的落实。例如《护士条例》这一行政法规，它的目的是对护士的合法权益进行维护，对其护理行为进行规范指导和有效监督，提高医患之间的和谐关系，切实提高医疗的安全性和保障人们的生命健康。

第一，对知情同意的范围、内容和相关责任人实现进一步的明确，同时对医疗告知行为的主体进行确定。

第二，要对护理告知的行为内容实现进一步的完善，以保证其全面性。例如要包括出入院时期的告知内容、制定跌倒/坠床告知书、患者用药方面的告知、实施保护性约束行为之前的告知、输血和化验之前的告知等一系列内容。如图1所示。

第三，针对于存在高风险及高难度的护理工作需要制定出预先的告知书，将口头和书面的形式进行融合，特别是针对于危险程度比较高的护理情况。例如，在对昏迷病人进行插胃之前，要保证病人家属在特殊护理告知书上签字，然后在进行实施。

第四，建立完善的监督检查制度，要求护士长对护理预先告知的各项事宜进行严格的落实，然后再通过定期的评价来进行改进。

第五，针对于通过书面告知的资料需要被归入到病例之中进行保管，进行口头告知的内容还需要记录到护理记录上面，避免出现举证倒置的情况，出现证据不足。如：《五官科安全告知书》见图2。

图1 跌倒/坠床预防告知书

通过制定全面的告知条例，能够更好地帮助医护工作人员缓解医患的紧张关系。一直以来，医院和患者之间的医患关系形势都非常的严峻，通过全面告知条例的制定，能够有效为医护工作人员规范工作的程序，保证医护工作人员按照规章制度及流程办事。另外，对于患者及家属来说，让患者家属能够提前了解诊疗、护理过程中可能会出现的状态，做出相应的准备来配合医护工作人员实现对患者的诊疗、护理，这样在很大程度和意义上减少或杜绝了医患纠纷的情况发生。

2 规范预先告知的相关内容及告知的方式

第一，在新的患者入院以后就要做好告知的工作，将病区的环境以及具体情况对本人做出告知。

第二，做好护理过程中的告知行为。首先要告知患者及其家属原有疾病的诊断、治疗方案以及需要承担的风险等问题；对于特殊的检查要以书面的形式进行告知；饮食方面的告知；同时，对于患者护理规划工作内容的告知、输血和输液方面的告知；告知口服或注射药的方法。

图2 五官科安全告知书

第三，患者出院时的内容告知。主要包括出院之后相应的用药方法，各项注意事项、复查等内容的告知。嘱咐患者家属，告知病人禁忌的事项以及用药指导及相关疾病的自护知识，更好地帮助患者出院后自我康复护理。

第四，告知方式的灵活运用，对于存在的护理人员不足、护理工作量较大等问题，应该对告知形式进一步丰富和完善。现阶段我院使用最为广泛的告知形式是口头和书面的形式。入院之前的告知、饮食上的告知完全可以通过图文的形式来告知；手术之前的告知可以通过科室术前健康教育及放映音、视频的形式来实现告知；对于一些比较复杂的护理操作，应该首先选择书面的告知形式。

3 对告知的技巧进行掌握

针对于医院告知这一重点环节，医院可以组织护士学习相关的法律规范，将最近几年之中各个医院所出现的纠纷进行讨论和分析，然后制定相应告知内容、形式及技巧，在日常的护理工作中不断完善。

第一，在进行预先告知之前，需要向患者及其家属切实履行告知的义务，以保证患者的知情同意权。签订知情同意书则是代表医护人员已经做到了告知的义务，如果在诊疗护理之中出现不良后果，则应该追究医护人员的相关责任。除此之外，还要对医护人员是否具有导致不良后果出现的过失行为进行监督核查，这样会更加有利于告知工作的进展。

第二，在告知过程当中，还应该切实保证告知形式的规范性。要重点注意告知语言和效果要，使得患者感受到亲切的关怀，尽可能的拉近医患双方之间的距离，提高护患双方的信任度，这样才能够更好地配合医护人员的治疗和护理。告知对象文化程度不同，作为告知人员应该明确告知的重点，生动形象地进行告知。在告知中尽量使用一些通俗易懂的语言，让患者能够理解告知人员所要表达的意思和重点内容。

第三，在告知过程中需要换位思考。注意语言的表达技巧，不要夸大其词，更不可以隐瞒事实或者是对患者产生误导。针对于患者所提出的问题，告知人员一定要如实的进行回答，帮助患者了解在医疗活动中存在的风险，让患者充分认识、理解，并做好一定的心理准备来面对可能出现的不良后果。

第四，对告知原则进行全方面的把握。一方面要保证表述合理，过度说明以及说明不足都属于没有尽到告知的义务，都极有可能造成出现损害赔偿的后果。现阶段的知情同意一般都存在人为上简单化的问题，告知内容不全面、告知行为形式化等，有时候会让患者对自己的病情不理解的情况出现，一旦出现没有实现患方期待的后果，那么必然会形成医疗的纠纷。

第五，在告知中一定要对患者的隐私权进行尊重，保证患者的秘密和个人隐私不会出现泄漏，如艾滋病患者等特殊情况。另外，切实尊重和保护患者的隐私权，还应不要在其他人面前对患者的病情进行讨论，更不应该对患者存在轻视的态度。

4 总结

综上所述，针对于临床的护理工作，需要严格按照相应的标准及规章制度来实施，对告知的相关内容进行明确，对告知技巧和告知时间等方面实现更好的把握，同时能够对告知方式进行灵活的应用，最大限度地保证护理告知相关工作的落实。同时，采用科学合理的告知形式，不仅能够提高对护患关系的沟通，还能够提高护理的质量，保证护理的安全性和高效性，维护患者的知情同意权和护理人员的合法权益，使得护理工作有法可依，防止医疗纠纷发生。

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