2014年邹平县入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种情况分析

吴红勇，张成圃

1.邹平县高新街道社区卫生服务中心，山东邹平 256200；2.邹平县疾病预防控制中心，山东邹平 256200

为加强托幼机构和学校传染病防控，保护广大儿童身体健康，根据国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》[1]和卫生部、教育部“关于做好入托入学儿童接种证查验工作的通知”[2]，自2006年开始，邹平县卫生和教育部门联合开展入托、入学儿童接种证查验和疫苗补种工作。为了解该项工作开展现状，推动该项工作顺利实施，现对2014年该项工作开展情况分析报道如下。

表2 邹平县2014年入托（学）接种证查验持证、补证情况

1 资料与方法

1.1 一般资料

全县2014年托幼机构、学校接种证查验资料及预防接种单位免疫规划疫苗补种资料。

1.2 查验对象

全县2014年秋季入托、入学（小学、初中、高中）的所有新生及学期中新接收的转托（学）的儿童。

1.3 查验方法

5月底，卫生、教育联合召开专题培训会议，6月份，托幼机构、小学和初中向即将毕业学生发放《预防接种证查验通知单》（新入托和转学儿童报名时由接收的托幼机构或学校向其发放）。7～8月份由接种单位在入托入学前对儿童进行接种证查验，同时其进行补证（高中不再补证）和疫苗补种，补种后对完成全程接种的儿童开具“接种完成证明”，仍未完成全程接种的开具“接种证查验记录”。9月份开学后，教师查验“接种完成证明”或“接种查验记录”并据此进行相应登记，并督促尚未完成全程接种儿童补种疫苗。

1.4 查验疫苗种类及补种对象的判定

国家免疫规划疫苗（NIP）疫苗包括皮内注射用卡介苗（BCG）、重组乙型肝炎疫苗（HepB）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、吸附百白破联合疫苗(DPT)和吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)、含麻疹成份疫苗(MCV)、乙型脑炎减毒活疫苗(JEV)、流脑疫苗（EMV）、甲肝减毒活疫苗（HepA）或以上相应疫苗的替代疫苗。达到免疫程序规定的年（月）龄而未完成相应疫苗剂次接种的的儿童为补种对象。

1.5 统计方法

运用率的计算和χ2检验等统计学方法对查验接种证及疫苗补种资料进行统计分析。

2 结果

2.1 机构预防接种证查验情况

2014年全县共有70所托幼机构、49所小学、18所初中、4所高中进行了接种证查验，托幼机构、小学、初中查验覆盖率均为100%，高中查验覆盖率为80%。

2.2 新生预防接种证查验疫苗接种情况

2014年共查验托幼儿童和学生24098人，报告查验率均为100%。共有4288人需要补种疫苗，9种免疫规划疫苗除卡介苗外均需补种，需补种剂次最多的为流脑疫苗，最低的为乙肝疫苗。开学前全程接种率平均为82.21%，托幼机构、小学、初中、高中全程接种率分别为91.19%、72.55%、84.01%、87.56%，差异有统计学意义（χ2=870.65，P＜0.01)。见表1。

2.3 新生预防接种证查验建证及补证情况

托幼机构、小学、初中共有215人需补接种证（高中无证学生不再补证，持证率未统计），持证率分别为99.07%、98.69%、98.44%，差异有统计学意义（χ2=8.44，0.01＜P＜0.05）。所有需补种儿童均补办接种证，补证率为100%。见表2。

表3 邹平县2014年入托（学）儿童NIP疫苗补种率

表5 邹平县2013年与2014年入托入学儿童全程接种率比较

2.4 国家免疫规划疫苗单苗补种情况

4周岁以上不补种卡介苗，6周岁以上不补种百白破疫苗[3]。2014年全县共对4288名需补种儿童补种8种疫苗7604剂次。单苗补种率均达到90%以上，补种率最低的为甲肝疫苗(90.27%)，其他均达到97%以上。见表3。

2.5 国家免疫规划疫苗全程接种情况

入学补种后全程接种率平均为99.52%。托幼机构、小学、初中、高中分别为99.56%、99.31%、99.55%、99.80%，差异有统计学意义（χ2=15.8，P＜0.01）。入学补种后比入学前四类机构全程接种率均明显提高（P值均＜0.01）。见表4。入学前和入学补种后全程接种率比2013均有明显提高。见表5。

3 讨论

预防接种证查验工作是降低疫苗漏种，保证入学新生全程免疫的重要手段，是疫苗可预防传染病在托幼机构和学校暴发流行的关键措施[4]。邹平县自2006年开始卫生和教育部门联合开展入托入学儿童接种证查验工作。2006—2007年，托幼机构、小学、初中新生入学时由教师查验接种证，由于教师对疫苗接种程序和预防接种证不熟悉，虽接受培训仍频繁出现查验登记与实际接种情况不符，影响了后续疫苗补种；2008—2012年，接种证查验工作改由接种单位具体实施，接种单位向家长出具查验记录，教师根据查验记录进行登记（查验记录和登记表内容一致），消除了因教师对预防接种知识不了解而影响接种证查验工作质量的障碍；2013年，将查验接种证的范围扩大到高中；2014年，将接种证查验和疫苗补种关口前移，利用暑假时间对即将入托入学儿童进行接种证查验，同时进行补证和初次疫苗补种，开学后对仍未完成全程接种的儿童进行再次疫苗补种。

统计结果显示，入学前需补种疫苗剂次最多的是流脑疫苗，主要与免疫程序和疫苗补种原则[3]有关。入托儿童主要是3周岁以上儿童，3周岁需要接种的NIP疫苗只有流脑疫苗。入学儿童需补种流脑疫苗较多是因为3周岁、6周岁接种的流脑疫苗为A+C脑膜炎球菌多糖疫苗（MenAC），2针间隔要求3年以上[3]。部分入学儿童3周岁时MenAC接种较晚，导致6周岁入学时MenAC不能及时接种。这也是入小学儿童全程接种率低于入托儿童的重要原因之一。提示要提高免疫规划疫苗接种及时率，以免影响后续疫苗接种。

自2006年以来，随着预防接种证查验制度逐渐推进，学校和接种单位积极开展相关宣传，使广大家长认识到接种证重要性，遗失现象减少。统计显示，2014年邹平县入托入学儿童持证率为99.11%，高于2011年济南市历城区入托儿童持证率（92.71%）[5]和2012年越城区入托入学儿童持证率（98.56%）[6]。入托儿童持证率明显高于入学儿童，与有关报道一致[5，7]。主要是因为随着儿童年龄增长，家长对儿童健康关注程度下降，加之随儿童年龄增长，疫苗种类减少，接种疫苗间隔增长，家长对预防接种证重视程度下降[8]。

2014年邹平县入托入学儿童免疫规划疫苗除卡介苗外均需补种，单苗补种率均在90%以上，甲肝疫苗补种率最低，与2009—2011年成都市入托入学儿童疫苗补种统计结果一致[9]，可能与甲肝疫苗为扩大免疫规划新增加的疫苗，接种单位习惯优先补种扩免前免疫规划疫苗有关。

统计结果显示，2014年入托入学儿童入学前和入学补种后全程免疫接种率比2013年均有明显提高。2014年是邹平县将接种证查验及疫苗补种关口前移的第一年，利用暑假期间进行接种证查验和初次疫苗补种，以及开学后的再次疫苗补种，大大延长了补种时间，增加了未全程接种儿童补种疫苗的机会，明显提高了入托入学儿童全程免疫接种率。

4 小结

预防接种证查验必须要强调卫生、教育部门的协作，形成多层面、多结构相互协调配合的管理模式[10]。学校、托幼机构应明确职责，切实落实责任，严格准入制度，确保接种的各个环节紧密相扣[7]。通过多年实践，邹平县已形成了一种接种单位严把接种证查验、疫苗补种工作质量关，教育机构严把接种证查验和疫苗补种数量关的工作模式，收到良好的效果。今后要提高高中查验覆盖率，继续贯彻落实接种证查验和疫苗补种关口前移措施，进一步提高入托入学儿童全程免疫接种率。

[1]国务院.疫苗流通和预防接种管理条例[S].2005-03-24.

[2]卫生部，教育部.关于做好入托入学儿童接种证查验工作的通知（卫疾控字[2015]408号）.

[3]卫生部.预防接种工作规范[S].2005.

[4]侯文俊，陈丽岩，唐金丽.2010—2012年北京市大兴区入托入学儿童接种证查验及疫苗补种情况[J].职业与健康，2014，30（4):554-556,559.

[5]马楠，韩联宇，王琳，等.2011年济南市历城区入托入学儿童预防接种证查验情况分析[J].预防医学论坛，2012.18（7）：537-539.

[6]鲍文娴.2012年越城区入托入学查验接种证工作现状调查[J].现代预防医学，2014,41（9）：1713-1715.

[7]何涛.白银市2005—2009年入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种情况调查[J].中国疫苗和免疫，2011,17（1）：62-64.

[8]魏小庆.我国儿童入学入托查验预防接种证工作现状[J].中国学校卫生，2011,32（6）：711-712.

[9]王艳梅，柴冰，黄荣娜，等.2009—2011年成都市入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种情况分析[J].预防医学情报杂志，2013,29（12）：1071-1073.

[10]王玲.南阳市卧龙区入学入托儿童预防接种证持证情况调查[J].中国学校卫生，2008,29（1）：74-75.