介入治疗小儿复合型先天性心脏病的安全性评价

宋彦彩

【摘要】目的 探讨介入治疗小儿复合型先天性心脏病的疗效及安全性。方法 对我院124例先心病患儿进行检查确诊分类，对症治疗，手术后记录手术成功率，观察并发症发生情况。结果 本次介入治疗小儿复合型先心病124例，手术成功率为97.6%，术后患儿恢复良好，未发现严重并发症。结论 一次性介入治疗复合型先心病，既可以使患儿避免进行开胸手术，又可使患儿避免承受二次介入手术的痛苦，手术成功率高，术后并发症少，此方法值得临床借鉴。

【关键词】先天性心脏病；小儿；介入治疗

【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A

先天性心脏病（简称先心病）是指胎儿时期由于心血管发育异常而导致的心血管畸形[1]。我国每年大约有15万的新生儿患有先心病，发病率高达0.7%～0.8%。治疗先心病的传统方法是外科开胸手术[2]，此方法对患儿的肌体有很大损伤，且容易在手术部位留下伤疤，对患儿的心理成长有不利影响。随着社会的不断进步、介入器材的不断研发，我国介入治疗飞速发展，越来越多的医院开始选择介入治疗先心病。为了进一步探讨介入治疗先心病的可行性，我院对部分先心病患儿进行了介入治疗，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2014年7月收治的先心病患儿124例作为研究对象，其中男47例，女77例；年龄15天～13岁，平均年龄（5.1±2.4）岁；体重3.2～43.5 kg，平均体重（17.2±7.6）kg；住院时间4～30天，平均住院时间（9.1±4.7）天。术前经临床体检、心电图、经胸超声心动图（TTE）、X胸片检查，确诊为先心病，明确符合介入治疗适应症。经检查，将患儿按照心脏畸形分为：肺动脉瓣狭窄（PS）合并动脉导管未闭（PDA）32例；PS 21例；主动脉狭窄（AS）合并PDA 17例；PDA合并室间隔缺损（VSD）9例；PDA合并肺隔离症23例；室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS）11例；PS合并PDA 5例；房间隔缺损（ASD）合并VSD 4例；ASD合并PDA 2例。

1.2 方法

9岁以下患儿，在给予丙泊酚基础麻醉的基础上，应用1%利多卡因局部麻醉；9岁以上患儿给予1%利多卡因局部麻醉。采用X线、彩色多普勒超声心动图进行监测、引导，依次对不同类型的先心病患儿进行介入治疗。先心病介入治疗方法分类：（1）房间隔造口术：BAS；（2）先心病堵闭术：PDA、ASD、VSD；（3）经皮球囊瓣膜成形术：PBPV、PBAVA；（4）血管栓塞术：CAVF、PAVF、体肺侧支；（5）球囊血管成形术及支架置入术：COA。对PS+PDA先给予PBPV术，再给予PDA堵闭术；对PS+ASD给予PBPV+ASD堵闭术；对AS+PDA先给予PDA堵闭术，再给予ASD堵闭术；对PDA+VSD先给予VSD堵闭术，再给予PDA堵闭术；对PDA+肺隔离症给予PDA堵闭+侧支血管堵闭；对PA/IVS给予激光射频打孔+PBPV术；对PS+PDA先给予PBPV术，再给予PDA堵闭术；对ASD+VSD先给予VSD堵闭术，再给予PDA堵闭术；对ASD+PDA先给予PBAV术，再给予PDA堵闭术。手术后观察患儿的疗效及并发症发生情况。

2 结 果

本次研究的先心病患儿手术成功121例（97.6%），绝大多数患儿经过一次介入手术后可达到治疗目的。手术操作时间为57～237 min，平均时间（112.3±23.7）min。术后经超声、造影检查PDA、ASD、VSD均无残余分流。术后2周后复查，患儿经超声检查，恢复良好，血氧饱和度维持状态正常，动脉导管闭合，未发生严重并发症。

3 讨 论

先天性心脏病是婴幼儿时期最常见的心脏病，绝大多数患儿都需要手术治疗。先心病患儿供血困难[3]，容易造成组织缺氧，严重影响患儿的成长发育。过去传统治疗先心病的方法是外科开胸手术，容易给患儿留下永久性疤痕，增加患儿的心理负担[4]。近年来，随着科技的不断发展，先心病介入治疗的医疗设备、器材不断完善。本次研究显示应用导管介入治疗复合型先天性心脏病患儿124例，手术成功率为97.6%，未发生严重并发症，术后超声复查患儿恢复良好。这表明介入治疗复合型先心病技术具有可行性，且安全性高。

复合型先心病的介入治疗的发展、完善是以单纯型先心病为基础的[5]。复合型先心病的介入治疗不是仅仅将单纯型治疗操作简单相加，还需要更规范、娴熟、细致的操作，懂得对症分析，选择最恰当的治疗方案。治疗复合型先心病要遵循两条原则：先选择技术难度系数高的，再做简单的；不能让后期治疗影响前期的手术效果[6]。例如：ASD合并PDA，因PDA堵闭术的难度系数较高，应先行PDA堵闭，此操作也是为了避免先进行ASD封堵再进行PDA封堵过程中导管对ASD堵闭器产生影响。遵循治疗原则进行手术，可以更顺利、安全的完成治疗。此外，介入治疗小儿复合型先心病具有一定的挑战性，例如PDA+VSD复合畸形，治疗此类患儿，术前我们要经检查准确评估患儿肺动脉压力，术中要了解肺血管的压力、阻力，必要时可通过药物试验来判断进行介入堵闭治疗的可能性。除了敲定恰当的治疗方案，合适的介入器材、娴熟的手术操作者也是手术成功的关键。

综上所述，只要严格检查、了解患儿的病情，选择恰当的手术器材，采取正确的治疗方案，一次性介入治疗复合型先心病，可以取得可观的疗效。本次研究囊括了多种类型的复合型先心病，对症介入治疗，得到了较好的疗效，且并发症少，安全性得到肯定，在避免开胸手术的同时，不必承受二次介入手术的痛苦，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 顾晓红.先天性心脏病介入治疗的近期发展[J].岭南心血管疾病杂志，2013，11（4）：147-149.

[2] 谢玉梅.经导管介入治疗小儿先天性心脏病的安全性评价[J].临床儿科杂志，2012，13（6）：158-160.

[3] 张志明.小儿先天性心脏病的临床治疗发展现状[J].临床心血管疾病杂志，2014，23（7）：467-469.

[4] 钱晓明.介入治疗先天性心脏病的临床效果剖析[J].中国小儿急救医学，2013，15（8）：179-182.

[5] 李淑芬.经导管介入治疗小儿先天性心脏病的临床疗效与安全性观察[J].中国儿科杂志，2012，18（5）：324-326.

[6] 赵永文.经导管治疗小儿先天性心脏病的发展进程[J].中国循环杂志，2013，13（9）：237-239.