探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值

王彩丰　韦武娟

【摘要】目的 探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。方法 选取我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性二尖瓣狭窄患者作为研究对象，并回顾性分析其超声心动图特征。

结果 65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。在超声心动图中一般表现为二尖瓣瓣膜增厚、钙化、纤维化、粘连，活动受限，腱索、乳头肌等附属结构的改变情况，超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断准确率极高。结论 超声心动图不仅可以准确有效的诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。

【关键词】超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；诊断价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B

风湿性心脏病是由于风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，在心血管疾病中的发病率为40%以上，是目前我国常见的心脏病之一。风湿性心瓣膜病最常见的是风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）。超声心动图由于其本身具有简便、准确、安全及价格低廉等优点，是目前临床上监测风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常用的无创性技术。回顾性分析我院收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的资料，进行评价超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值，现总结报告

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象，所有患者都通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其中男26例，女39例，年龄21～65岁，平均年龄（41±3.2）岁。大部分患者在临床上出现了劳力性呼吸困难且伴有咳嗽，甚至发生咳血，都出现了不同程度的心慌、胸闷等症状，特别是在患者活动后该症状更为明显；心功能在Ⅰ级～Ⅲ级，患者病程为数月至数十年各不相同。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率为2～4 MHz。患者先取仰卧位或左侧卧位，采用二维、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合， 重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口开放幅度、瓣口面积及其附属结构和血流动力学的改变等[1]。利用超声心动图选择常规的标准切面，胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面、心尖四腔心切面，仔细观察患者的瓣膜形态、功能、房室大小；并采用彩色多普勒超声技术探测患者二尖瓣狭窄所导致的血流动力学改变，测量二尖瓣口的血流速度、压差和瓣口面积，采用二维超声、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合[2]。

1.3 判定标准

在临床上正常的二尖瓣质地柔软，且成人的二尖瓣口面积大约为4 cm2，当二尖瓣处于轻度狭窄时，瓣口面积为1.5～2.0 cm2，中度狭窄时瓣口面积为1.0～1.5 cm2，重度狭窄时瓣口面积<1.0 cm2。采用二维超声心动图方法进行测量二尖瓣口的面积，在患者胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面，选取心动图显示的二尖瓣开放面积最小的平面，用轨迹球勾边法测量二尖瓣口面积[3]。

2 结 果

65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。在超声心动图中轻度狭窄的患者表现为二尖瓣瓣膜轻度增厚、钙化、粘连，活动受限，但是腱索、乳头肌等附属结构都没有明显改变；中度狭窄患者表现为二尖瓣瓣膜中度增厚，腱索、乳头肌都伴有明显的钙化，交界粘连，活动受限；重度狭窄患者表现为二尖瓣瓣膜、瓣下腱索、乳头肌明显增厚，钙化、纤维化、粘连、活动明显受限，瓣叶开放受限，M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者的二尖瓣口血流速度不断增快，二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号，流速

在1.5～2.7 m/s。

3 讨 论

超声心动图技术对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床价值极高，超声心动图可以清晰的显示患者的二尖瓣瓣膜、腱索、乳头肌等附属结构的回声和其功能的改变，二尖瓣瓣膜增厚、回声增强，纤维化、钙化，交界粘连，活动受限，瓣口面积大小及形状；通过超声心动图还可以观察到二尖瓣狭窄是否发生继发性的改变，如左房增大、左房血流瘀滞及血栓形成、肺静脉扩张、肺动脉高压等[4]。当二尖瓣轻度狭窄时，瓣尖改变较为明显，瓣膜其余部位没有见明显回声改变，当二尖瓣重度狭窄时，整个瓣膜都有明显不规则的团状回声，腱索、乳头肌等附属结构出现受损，二尖瓣狭窄程度越重，各种继发性的改变就越多越严重；M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动；彩色多普勒显示患者的二尖瓣口血流速度不断增快，二尖瓣口左室侧探和舒张期探有高速血流信号；超声心动图可以准确有效地测量二尖瓣口的面积，并对二尖瓣狭窄进行分度，从而有效判断患者病情的严重程度，为临床选择恰当的治疗方案提供了非常重要的依据[5-6]。

综上所述，超声心动图不仅可以准确有效诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2006：425-429，592-593.

[2] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社 ，2013：83.

[3] 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].2版.北京：科学出版社，2012：738-742.

[4] 许 洁.56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析[J].吉林医学，2013，34（7）：1216.

[5] 王 伟，郑衍平，陈宋明，等.超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值.广东医学，2011，8：665.

[6] 宋则周，马 静.应用多普勒组织成像评价单纯性风湿性二尖瓣狭窄患者的左室长轴收缩功能.中国超声医学杂志，2012，21（12）：906.