腹腔镜辅助治疗输卵管伞端闭锁不孕症的临床观察

刘伯云

腹腔镜辅助治疗输卵管伞端闭锁不孕症的临床观察

刘伯云

目的 探讨腹腔镜辅助直视输卵管伞端造口对输卵管伞端闭锁不孕症的临床疗效。方法 选取72例输卵管伞端闭锁不孕症患者，将其按照手术方式的不同分为观察组36例和对照组36例。观察组在腹腔镜辅助直视下行输卵管伞端造口术，对照组患者行常规腹腔镜手术，对比2组患者的手术时间和患者术中出血量及术后妊娠率。结果 观察组手术时间和术中出血量分别为（30.13±5.91）min和（37.46±4.61）mL，其术后妊娠率为94.44%（34/36）；对照组手术时间和术中出血量分别为（43.98±11.96）min和（69.98±8.92）mL，其术后妊娠率为38.89%（14/36）。观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助直视输卵管伞端造口对输卵管伞端闭锁不孕症的临床疗效确切，患者手术时间较短，术中出血量少，且术后妊娠率较高，值得在临床上推广使用。

输卵管伞端闭锁不孕症；腹腔镜辅助直视输卵管伞端造口；临床疗效

输卵管伞端闭锁不孕症在女性不孕症中所占比例较高，同时，输卵管因素是所有不孕因素的50%以上，且在近几年来呈现出逐渐增加的趋势。当前，对于输卵管伞端闭锁不孕症的治疗，主要采取常规腹腔镜手术[1]。而随着医疗水平的逐渐提升，腹腔镜手术得到一定程度的改良，即在腹腔镜辅助直视下，进行输卵管伞端造口术，其临床效果肯定。本研究选取72例输卵管伞端闭锁不孕症患者作为实验对象，观察腹腔镜辅助直视输卵管伞端造口对输卵管伞端闭锁不孕症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2012年1月～2013年4月宜春市人民医院收治的72例输卵管伞端闭锁不孕症患者作为研究对象，72例患者均通过检查确诊为输卵管伞端闭锁不孕症。根据不同手术方案，将72例患者分为观察组36例和对照组36例。观察组年龄21～34岁，平均（29.07±3.51）岁；不孕类型：原发性不孕

12例，继发性不孕24例；不孕时间2～8年，平均（4.92±2.69）年。对照组年龄22～34岁，平均（29.05±3.12）岁；不孕类型：原发性不孕13例，继发性不孕23例；不孕时间2～7年，平均（4.55±2.28）年。2组患者年龄、不孕类型和不孕时间等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行常规腹腔镜手术，即患者麻醉后，依据常规腹腔镜手术措施性输卵管松解粘连和伞端造口术；观察组患者在腹腔镜辅助直视下进行输卵管伞端造口术，即给予患者硬膜外麻醉，再起脐孔下方1cm部位将腹腔镜置入，并于下腹部取切口，将10mm套管垂直插入后再行手术操作。先将患者输卵管粘连组织分离，确保其输卵管游离充分，再使用无创伤抓钳将输卵管的远端固定好，并在原来输卵管伞端的开口部位做新的切口，确定其积液和腹腔气体流出口，再将套管提出，在腹腔镜直视下根据常规的步骤性输卵管伞端造口术，即将其输卵管伞端阻塞部位扩大至最菲薄程度，将其切开呈“米”字形，使用尼龙线将浆膜层和粘膜瓣缝合，注入地塞米松，并将输卵管送回患者盆腔，术后缝合切口。2组患者术后均适当私用抗生素。

1.3 观察指标 记录2组患者手术时间和术后出血量，给与患者2年随访，统计其术后妊娠率，其中术后妊娠率=成功妊娠例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件统计分析数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间及术中出血量比较 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组输卵管伞端闭锁不孕症患者手术时间和术中出血量比较（x±s）

2.2 对比2组患者术后妊娠率 观察组患者术后成功妊娠例数为34例，其术后妊娠率为94.44%；对照组患者术后成功妊娠的例数为14例，其术后妊娠率为38.89%。2组患者术后妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=12.06,P=0.0000）。

3 讨论

盆腔粘连导致输卵管伞端闭锁不孕症，是女性不孕的最主要致病因素，而患者输卵管病变进行手术修复后的妊娠率，与患者输卵管及附件周围的粘连程度密切相关[2]。而患者采用腹腔镜手术进行治疗，不仅能避免开腹手术所导致的不孕或者盆腔粘连加重现象，还可减少患者组织污染和干燥现象的发生，降低术后粘连发生率，且患者术后恢复较快，并能在短时间内成功妊娠。所以，在不孕症的治疗中，腹腔镜手术受到了广泛应用，并成为目前首选输卵管性不孕症手术方式[3]。

常规的腹腔镜手术均在电视图像指导下于患者腹腔中操作，相较于腹腔镜直视下行手术操作，常规腹腔镜手术相对复杂，且其止血、转换器械与缝合等操作均比较耗时[4]。所以，依据输卵管容易被提拉至腹壁外、游离端活动度较大的特点，在确保常规腹腔镜手术优势的前提下进行手术操作改良，即在腹腔镜辅助直视下行输卵管伞端造口术，其具有以下优势：（1）在直视下进行手术操作更为简捷，止血更加彻底，因此可显著缩短手术时间。（2）在直视下行手术治疗，其操作更精细，从而有效避免创面电凝止血对患者正常组织造成的损伤，以此最大限度地保留了患者正常输卵管组织，并降低其术后盆腔粘连的发生率和伞端堵塞发生率[5-8]。

本研究结果证实，与采取常规腹腔镜手术治疗的对照组相比，行腹腔镜辅助直视输卵管伞端造口术的观察组患者的手术时间较短，术中出血量较少，且术后妊娠率较高，2组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜辅助直视输卵管伞端造口对输卵管伞端闭锁不孕症的临床疗效显著，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，从而减少手术创伤，提高其术后妊娠率，值得在临床上推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.048

江西 336000 宜春市人民医院 （刘伯云）