高压氧联合阿替普酶及依达拉奉治疗超急性期脑梗塞的临床研究

钟振洲 陈万生

高压氧联合阿替普酶及依达拉奉治疗超急性期脑梗塞的临床研究

钟振洲 陈万生

目的 探讨高压氧联合阿替普酶和依达拉奉治疗超急性脑梗死的临床效果。方法 通过106例超急性脑梗死患者，对其随机均分为对照组和治疗组(n=53)，对照组的患者进行阿替普酶溶栓治疗和依达拉奉抗自由基治疗，而治疗组在对照组的治疗基础上，还要继续给予高压氧治疗，然后比较2组患者在神经功能缺损，以及MRI的缺血范围进行评分和临床疗效的观察。结果 在治疗前，2组患者的神经功能缺损和MRI的缺血范围评分差异无统计学意义，在治疗后，治疗组明显优于对照组，对照组总有效率是83.0%，明显比治疗组的90.6%要低，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 高压氧联合阿替普酶，依达拉奉治疗超急性期脑梗死的临床疗效明显优于阿替普酶联合依达拉奉的治疗效果，同时7～90d的MRI的缺血范围也要比同期病例好很多，躯体的症状有了明显的改善。因此，在临床上值得推广与应用。

高压氧联合阿替普酶; 依达拉奉; 超急性期脑梗死

脑梗死在临床上又被称为缺血性脑卒中，急性脑梗死为突然发病，因为各种原因导致的局部脑组织区域的血液供应出现障碍[1]，进而导致脑组织发生缺血缺氧性的病变坏死，在临床上会表现出神经功能的缺失等情况，病情发展非常迅速，如果不及时进行治疗就可危及患者的生命。近些年依达拉奉逐渐被应用到了急性脑梗死的治疗中，还有报道称其和阿替普酶，以及高压氧联合应用疗效会更好，下面就对106例超急性脑梗死患者使用高压氧联合阿替普酶，依达拉奉治疗，以探讨其最终的疗效情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择赣州市人民医院在2011年6月～2014年6月治疗的106例超急性期脑梗死患者，入选标准为参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）适应证：①年龄18～80岁；②发病4.5h以内（rtPA）；③脑洞能损坏，体征持续存在超过1小时，且比较严重；④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；⑤患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：①既往有颅内出血，包括可以蜘网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近两周内进行过大的外科手术，近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；③严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；⑤已口服抗凝药，且INR＞15,48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；⑥血小板计数低于100×109/L，血糖＜27mmol/L；⑦血压：收缩压＞180mmhg，或舒张压＞100mmhg；⑧妊娠；⑨不合作。对所有患者随机均的分为对照组和治疗组(n=53)，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组的患者人院之后，立即进行阿替普酶(产自勃林格殷格翰药业有限公司)联合依达拉奉(产自南京先声东元制药有限公司)治疗，阿替普酶规格为50mg，进行静脉滴注：将本药100mg溶于注射用生理盐水500mL中，在3h内按以下方式滴完，即前2min先注入本药10mg，以后60min内滴入50mg，最后120min内滴完余下的40mg。依达拉奉1次为30mg，2次/d，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30min内滴完，1个疗程为14d。尽可能在发病后24h内开始给药。9mg/ kg中加入0.9%的氯化钠溶液100mL中，其中的10%要求在1min之内注射完毕，其余的90%要在1h内微量泵入。根据患者的具体情况，进行脱水降颅压，或者改善微循环能力，扩张脑血管，营养脑细胞等常规的治疗方法。在溶栓后的24h内无禁忌症者，可以口服阿司匹林300mg/d，连续使用7～10d后，改为100mg/d的口服量来维持治疗。治疗组的患者的治疗，在对照组的基础上即时行高压氧治疗，在同样适用了阿替普酶联合依达拉奉治疗中，患者还需要在2个大气压中，进行100%的纯氧中进行呼吸，患者在每次的加压治疗前，都对系统进行仔细的检查一遍，保证治疗的效果，然后2组治疗进行对比分析。

1.3 统计学方法 使用SPSSl6.0软件进行统计学的处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过以上实验组使用高压氧联合阿替普酶，依达拉奉治疗超急性期脑梗死，与对照组使用阿替普酶联合依达拉奉的治疗方式进行对比，发现在7～90d的跟踪调查，其MRI的缺血范围，还有躯体的症状有了明显的改善（P＜0.01）。见表1、表2。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s）

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是严重的临床常见疾病，且病情发展迅速，一旦发现，必须及时的予以治疗，否则会危及患者的生命安全，在早期的治疗中，可以挽救患者缺血，半暗带的可逆性损伤神经元，对患者预后的改善非常好[2-3]。阿替普酶是一种纤溶酶原的激活剂，能够对细胞进行重新的组织，也可激活纤溶酶原变成纤溶酶，在溶解血块方面的效果很好[4-6]，但在整个凝血系统中，在各组分的系统性作用表现上是轻微的，发生出血的风险较低，对发病4～5h内的患者治疗效果较好。依达拉奉是一种脑保护剂，对超急性的脑梗死患者使用依达拉奉，能够有效抑制梗塞灶周围和局部的脑血流量，同时还可阻止脑梗死和脑水肿的继续恶化，进而有效缓解临床的症状，其在应用中可以通过清除患者身体中的自由基，从而抑制神经细胞以及脑细胞，还有血管内皮细胞的损伤[7]。通过相关研究表明，依达拉奉联合阿替普酶对这类患者进行治疗，临床效果较好。而在对实验组中使用高压氧联合阿替普酶和依达拉奉对超急性期脑梗死患者进行治疗，在上述的基础上，通过对患者实施在2个大气压的氧气中进行呼吸，因为里面加入了负离子的生成装置，所以没有侵害性，患者在这种100%的负离子纯氧中进行治疗，可以有效的促进机体的新陈代谢和自我更新，增强免疫细胞的活性，在对抗超急性期脑梗死方面，会有很大的帮助[8]。在阿替普酶溶栓治疗，以及依达拉奉抗自由基治疗后，就立即进行了高压氧治疗，治疗的效果和同期病例相比，7～90d的MRI的缺血范围，还有身体症状都有了明显改善，其效果是非常显著的，且未见有抽搐等氧中毒的表现。

这次研究中，对106例超急性脑梗死患者进行了依达拉奉联合阿替普酶治疗，和高压氧联合阿替普酶，依达拉奉治疗，结果表明，在治疗前2组患者的神经功能缺损评分差异无统计学意义，治疗后治疗组明显优于对照组(P＜0.01)，对照组总有效率是83.0%，明显低于治疗组的90.6%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述，高压氧联合依达拉奉，阿替普酶治疗超急性脑梗死效果相对较好，躯体功能得到一定的改善，具有临床应用价值。

[1] 计高荣，魏江磊，何淼．中西医结合治疗急性脑梗死31例临床疗效观察[J］.上海中医药大学学报,2011,25(3):49-51．

[2] 沈建成.急性脑梗死患者血清D－二聚体水平和高敏C－反应蛋白水平检测的临床意义[J].检验医学,2011,26(3):202-203．

[3] 徐雄鹰,蔡美琴,周蓉靖,等.尿激酶联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死的综合评价[J].中华中医药学刊,2013,31(11):2558-2560．

[4] 曹秀梅,应风博.依达拉奉、长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4515-4516.

[5] 吕秀玲,董静.针刺联合高压氧对脑梗死患者疗效观察[J].当代医学,2014，20(4):146-147.

[6] 朱致娟.针刺联合高压氧对脑梗死患者疗效观察[J].中外医学研究,2013(7):123.

[7] 王柳青.依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014(8):74-75.

[8] 杨艺.依达拉奉联合阿替普酶治疗急性脑梗死的效果观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(16):2505-2507.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.026

江西 341000 赣州市人民医院急诊科 （钟振洲） 赣州市兴国县中医院 （陈万生）