完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用探讨

艾化龙

完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用探讨

艾化龙

目的 探讨对结肠癌患者采用完整结肠系膜切除术治疗的临床效果。方法 随机收集62例结肠癌患者的临床资料，根据手术方法平均分为对照组（传统结肠癌手术）与观察组（完整结肠系膜切除术）（n=31），比较2组患者术后的吻合口漏、残端肿瘤残余发生率、局部复发率以及远期存活率。结果 观察组患者术后吻合口漏和残端肿瘤残余发生率及局部复发率分别为0%、3.22%、6.45%，均显著低于对照组的12.90%、19.35%、25.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的1、2、3年存活率分别为90.32%、83.87%、74.19%，均显著低于对照组的67.74%、61.29%、48.39%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对结肠癌患者采用完整结肠系膜切除术治疗，能有效降低术后的吻合口漏、残端肿瘤残余率，有利于减少术后局部复发，且能延长患者的生存期。

结肠癌；完整结肠系膜切除术；存活率

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率[1]。一旦确诊，必须采取有效的措施进行治疗。手术是治疗早期结肠癌的重要手段，传统结肠癌手术虽能获得较好的近期疗效，但存在淋巴结清除数少、并发症多及复发率高等缺陷，严重限制该技术的应用[2]。随着近年来完整结肠系膜切除术在结肠癌临床中逐渐应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集江西省东乡县人民医院外二科于2009年11月～2011年11月期间收治的62例结肠癌患者，所有患者均符合《NCCN结肠癌临床诊疗指南》[3]中结肠癌相关诊断标准，且经病理或组织细胞学检查确诊。根据手术方法将患者平均分为观察组与对照组（n=31）。观察组：男18例，女13例，年龄23～76岁，平均（58.67±2.25）岁。对照组：男19例，女12例，年龄20～75岁，平均（57.32±1.81）岁。纳入标准：（1）经病理或细胞学确诊为大肠癌者；（2）预计生存期＞3个月；（3）均签署知情同意书者。排除标准：（1）合并恶性疾病患者；（2）合并严重性心、肝、肾功能不全者；（3）IV期患者。2组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予完整结肠系膜切除术治疗，采用仰卧位，先探查有无明显的淋巴结转移及肿瘤腹腔内种植转移，并将可疑转移组织送至冰冻保存及病理检查。然后进行两侧结肠系膜的分离，并进行肠系膜下血管的分离，并清除血管根部中淋巴结与血管周围的脂肪组织，同时夹闭与切断肠系膜下血管，最后根据患者的情况进行结肠切除或断端吻合手术[4]。对照组患者给予传统的手术治疗，进行相应结肠的切除及清除肿瘤区域淋巴结。

1.3 观察指标 观察与比较2组患者术后的吻合口漏、残端肿瘤残余发生率和局部复发率。随访3年，统计与对比2组患者术后1、2、3年的存活率。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，用百分值表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后情况比较 观察组患者术后吻合口漏和残端肿瘤残余发生率及局部复发率分别为0%、3.22%、6.45%，均显著低于对照组的12.90%、19.35%、25.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后情况比较[n(%)]

2.2 2组患者1、2、3年存活率比较 观察组患者的1年、2年、3年存活率分别为90.32%、83.87%、74.19%，均显著低于对照组的67.74%、61.29%、48.39%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者1、2、3年存活率的对比[n(%)]

3 讨论

结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，部分仅出现隐约不适、消化不良等[5]。目前，该病的发病机制尚未明确，多数认为与社会环境、生活方式及遗传等因素有关[6]。手术根治是治疗早期结肠癌最有效的手段之一，治疗原则为原发灶大块切除[7]。传统的手术治疗通过对结肠钝性游离切除，不仅容易发生吻合口漏、残端肿瘤残余，且局部复发率比较高，从而限制了该技术的发展。

完整结肠系膜切除术是一种近年来逐渐应用在结肠癌临床中的手术方法，该手术的解剖基础为人类胚胎发育过程，在手术过程中可沿着胚胎发育层面进行结肠的锐性分离，在切除标本时可避免结肠系膜的撕裂，能很好的保留结肠系膜的完整性，避免癌细胞播散[8]。术中术者可在直视下进行结肠系膜周围筋膜壁层及脏层间无血管部位的锐性分离，并准确辨认从肠系膜上静脉前方经过的回结肠、右结肠静脉，有利于且在切除时可充分暴露血管根部进行高位结扎，能有效提高淋巴结清除率，有利于降低吻合口漏、残端肿瘤残余等并发症的发生率，从而能起到根治的效果[9]。在手术过程中，通过将结肠系膜完整切除，能有效避免盆腔脏层筋膜及直肠系膜的损伤，且能明确淋巴清扫范围，通过提高淋巴结清除率，而实现降低复发率的目的[10]。通过减少患者的手术并发症及局部复发情况，有利于延长患者术后的存活率及改善生存质量。

本研究中，观察组的吻合口漏、残端肿瘤残余发生率及局部复发率分别为0%、3.22%、6.45%，显著低于对照组的12.90%、19.35%、25.81%（P＜0.05）；且观察组的1、2、3年存活率分别为90.32%、83.87%、74.19%，均显著低于对照组的67.74%、61.29%、48.39%（P＜0.05）。由此可见，采用完整结肠系膜切除术治疗，能有效减少结肠癌患者术后的吻合口漏、残端肿瘤残余的发生，有利于降低术后局部复发率及延长生存期，值得推广。

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[2] 陆学安,苗云昌.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用分析[J].中外医学研究,2014,12(33):143-144.

[3] 郑树,黄彦钦.NCCN结肠癌临床诊疗指南解读[J].实用肿瘤杂志,2007,22(3):206-207.

[4] 刘洪成.腹腔镜手术与常规手术治疗结肠癌的临床效果观察[J].当代医学,2014,20(10):48-49

[5] 关旭,姜争,王贵玉,等.结肠癌行完整结肠系膜切除研究进展与展望[J].中国实用外科杂志,2012,32(9):787-789.

[6] 贾国梁,李国栋,房学东,等.完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值[J].中国实用外科杂志,2012,21(11):935-937.

[7] 刘刚.结肠癌肝转移患者手术治疗疗效与分析[J].当代医学, 2012,18(15):60-61.

[8] West NP,Kobayashi H,Takahashi K,et al.Understanding optimal colonic cancer surgery:comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation[J].J Clin Oncol,2012,30(15):1763-1769.

[9] 陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志,2014,23(1):74-76.

[10] 李福周,黄瑞记,李强周.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果比较[J].广东医学院学报,2014,32(4):505-506.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.036

江西 331800 江西省东乡县人民医院外二科 （艾化龙）