乳腺导管X线造影在乳头溢液性疾病诊断中的应用价值

帅国强 徐志刚 王志刚

乳腺导管X线造影在乳头溢液性疾病诊断中的应用价值

帅国强 徐志刚 王志刚

目的 探讨乳腺导管X线造影在乳腺乳头溢液性疾病的诊断价值。方法 收集经手术病理确诊的乳头溢液患者68例，其中血性溢液42例，浆液性溢液23例，乳白色溢液1例，无色清亮溢液2例。先进行常规摄X线乳腺头尾位和内外斜位片，再分别行溢液乳导管X线造影，最后对获得的影像资料进行诊断分析。结果 68例乳头溢液患者，3例初次插入针头不成功，使用湿热毛巾覆盖乳头、乳晕3～5min后插管成功；2例出现造影剂溢出，造影导管显示不良；1例空气进入导管出现假占位。主要X线征象：有38例合并有两种以上（含2种）征象。导管扩张65例，“鼠尾征”5例，充盈缺损及“杯口征”21例，走行僵硬18例，“锈铁丝征”6例，“虫蚀征”4例，“湖泊征”3例，正常3例。其中单纯乳导管扩张最多见（27例），占39.7%；导管内乳头状瘤其次（20例），占29.4%；导管癌（导管内癌和浸润性导管癌）17例，占25%。结论 乳腺导管X线造影对进一步明确乳腺导管内病变具有重要价值。

乳导管X线造影；钼靶X线摄影；乳头溢液；注意事项

女性乳头溢液疾病是女性乳腺常见疾病，乳腺导管X线造影对乳头溢液（特别是血性溢液），具有重要的临床意义。乳腺导管X线造影术是诊断乳腺导管疾病的主要方法，能清晰显示导管的形态、结构、病变部位[1]。本研究收集2006年3月～2015年5月有完整乳腺X线片、乳腺导管X线造影和病理资料的68例乳头溢液病例资料，旨在回顾性分析乳腺导管X线造影的相关资料，进一步提高对乳腺导管X线造影在乳腺溢液性疾病诊断价值的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例乳腺导管溢液患者均为女性，年龄16～71岁，平均39.3岁。病变发生在单侧的56例，双侧的12例。主要临床表现：68例患者均有乳头溢液，其中11例可触及包块；5例可见乳头凹陷；血性溢液42例，浆液性溢液23例，乳白色溢液1例，无色清亮溢液2例。所有病例均行乳腺钼靶X线常规摄影及患侧乳腺导管X线造影。

1.2 乳腺导管X线造影技术方法 采用本院的MO-30乳腺钼靶机、单面中速增感屏或柯尼卡乳腺专用影像板（IP板）成像。乳腺导管X线造影前，了解患者有无药物过敏史、备用抢救药物。造影前摄双侧乳腺的头尾位（craniocaudal，CC）与内外斜位（mediolateral oblique，MLO）[2]。然后，患者仰卧检查床上，患侧靠近操作者。对患侧乳头常规消毒，操作者戴无菌手套，轻轻按摩乳房，挤压乳头，找出溢液乳导管开口。用无菌4.5号注射针头（截去前段，留下0.8～1.0cm，磨钝）。轻轻插入溢液乳导管，注入对比剂（30%泛影葡胺或碘海醇)1～2mL。患者感觉胀痛为止。立即摄乳腺头尾位和内外斜位。3例初次插入不成功，使用湿热毛巾覆盖乳头、乳晕5min后插入成功，其余均一次成功。开始2例在造影操作完，拔出针头时出现造影剂溢出，摄影加压时，造影剂溢出更明显，从而使造影导管显示不良；拔出针头时立即用胶布与小棉头封闭乳头开口处，造影导管显示良好。有1例溢乳导管插入针头后，针头与针管连接时，有空气进入针头，在导管内出现充盈缺损假象。为了提高乳导管造影成功率，在乳导管造影操作过程中应注意：（1）对乳头导管眼较小的患者，可使用湿热毛巾覆盖乳头、乳晕3～5min，再行插入针头，可提高成功率。（2）为防止对比剂溢出，拔出针头时立即用胶布与小棉头封闭乳头开口处，可避免对比剂溢出，有利于更好显示各级导管及病灶。（3）针头插入溢液导管后，要先滴几滴对比剂进入针头接口内，排空针头内气体，这样可壁免空气进入导管从而造成假占位表现。（4）对有临床手术指针的患者，可在对比剂内同时加入少量美蓝，混合均匀后注入导管。这样既能显示乳导管内病变，又便于临床医生手术时找到病变导管。

2 结果

68例乳头溢液患者行乳导管X线造影，有38例合并有两种以上（含2种）X线征象，主要X线征象：导管扩张65例，导管呈“鼠尾征”5例，充盈缺损“杯口征”21例（其中有2例可见多个充盈缺损）,导管走行僵硬18例，“锈铁丝征”6例，“虫蚀征”3例，“湖泊征”3例，正常导管3例。单纯导管扩张27例，各级导管显示正常3例。

本研究共有12例乳导管内癌，X线造影显示12例乳导管内癌均伴有不同程度导管扩张，导管走行僵硬，主导管或分支导管中断，截面不规则。其中有4例导管壁呈“虫蚀样”破坏（其中有

2例误诊为充盈缺损），有6例管壁僵硬呈“锈铁丝征”状，有2例导管走行僵硬并伴有对比剂进入周围间质时表现为斑片状影，如“湖泊”样改变。

5例为浸润性导管癌，临床上基本能扪及包块，X线造影征象是5例均伴有近乳头侧导管不同程度扩张，病变导管可见导管变形、走行僵硬、远端狭窄如“鼠尾”样。其中3例患者可见导管受肿块压迫推移变形，有1例肿瘤侵犯邻近分支导管，分支导管见管壁破坏，对比剂进入周围间质，呈“湖泊”样改变。平片均可见肿块影，其中3例可见“沙粒状”钙化影呈簇状分布。

本研究对象中导管内乳头状瘤恶变1例，X线造影可见二级导管内有一直径约0.6cm大小充盈缺损，且密度不均匀，伴有管壁僵硬、破坏者，导管残端呈杯口状状，位杯口形态欠规则。

20例导管内乳头状瘤造影X线显示单发时表现为局部导管扩张，肿瘤小时扩张导管内可见小结节样充盈缺损，肿瘤大时内侧导管阻塞，呈杯口状，导管形态柔软、自然。多发时扩张导管内可见“串珠”状充盈缺损。而导27例管扩张X线造影显示多级导管扩张，粗细比例失调，呈柱状改变、严重时可见囊状改变。

本研究也显示3例内分泌失调或生理性溢乳X线造影征象是各级导管大小形态正常，分级自然，无阳性X线征象。68例乳腺导管X线造影征象与病理分型见表1。

表1 乳腺导管X线造影与病理分型

3 讨论

乳腺导管X线造影对不伴有肿块的乳管溢液（特别是血性溢液）具有重要的临床意义。乳导管造影对乳导管疾病诊断可靠性高，特异性好，对乳腺导管癌的诊断敏感性大。乳腺导管X线造影是对诊断乳导管内细微病变及早期病变的最佳诊断方法之一，能清晰显示乳腺导管系统的细微结构及病变导管的形态、部位、范围及导管内壁有无破坏，对乳导管病变的定位、定性有决定性作用。

要得到较好的造影影像资料，在操作过程中要注意几点：（1）对乳头导管眼较小的患者，可使用湿热毛巾覆盖乳头、乳晕5min，再行插入针头，可提高成功率；（2）针头插入溢液导管后，要先滴几滴对比剂进入针头接口内，排空针头内气体，这样可壁免空气进入导管，造成假占位表现；（3）为防止对比剂溢出，拔出针头时用胶布与小棉头封闭乳头开口处，可避免对比剂溢出，有利于更好显示各级导管及病灶；（4）可在对比剂内加入少量美蓝，便于临床医生手术时找到病变导管。

本研究中出现了3例误诊病例，2例导管内癌误诊为导管内乳头状瘤和1例导管内乳头状瘤恶变误诊为乳头状瘤，误诊中2例表现为充盈缺损，1例为杯口征。充盈缺损较大且密度不均匀或伴有管壁僵硬、破坏者，应该考虑有乳头状瘤恶变可能；杯口大小深浅与病灶大小而表现不一，特别当杯口浅时更应注意观察，要与导管原位癌所致的截断相鉴别。导管X线造影表现还要注意恶性湖泊征与假性湖泊征、虫蚀样改变与断续征的良恶性相鉴别。假性湖泊征是由于对比剂注射压力过大导致对比剂进入腺泡现象和囊肿而误诊。胡永升[3]认为恶性湖泊征一般境界不清，范围较大、密度不均、影像模糊呈磨玻璃样改变，恶性湖泊征位置与导管破坏、中断位置一致。假湖泊征境界清，范围小，多发生在导管末梢。虫蚀样改变和断续征的良恶性鉴别较难。但恶性虫蚀样改变和断续征一般同湖泊征、管壁僵硬征同时存在。良性肿瘤一般为单一多见，管壁一般较柔软，无破坏。

乳腺导管X线造影常见的导管疾病有肿瘤、导管扩张、炎症、增生、囊肿等等，而发现肿瘤并对其良恶性进行鉴别是乳腺导管造影的主要目的[4]。有些X线征象如：鼠尾征、湖泊征、虫蚀征、截断征等也是发现早期乳腺癌的重要征象[5]。充盈缺损、杯口征、串珠征多为良性乳头状瘤征象。导管扩张表现为各级导管均匀性增粗，部分可呈囊状、柱状改变。生理性溢乳或内分泌紊乱乳导管X线造影显示各级导管走行自然，分级正常，其内无占位及管壁破坏。掌握好乳导管X线造影方法及乳导管造影注意事项，充分认识乳腺导管X线造影征象，能提高乳腺导管疾病的诊断准确率，能早期发现乳导管内占位性病变，对导管溢液性乳腺疾病的诊断具有定位、定性的作用[6]。

综上所述，乳腺导管X线造影对于溢液性乳腺病（特别是血性溢液）是一种安全有效的检查方法，无副作用，操作简便易行。能清晰显示平片不能发现的导管内病变，以及导管内细微结构和病变范围，在溢液性乳腺病的诊断及鉴别诊断中有重要价值。掌握好乳腺导管X线造影技术方法及提高乳腺导管疾病影像认识，能为临床治疗方案提供重要的参考。

[1] 周丹阳，陈志安.乳腺导管内乳头状瘤的造影检查和诊断[J]中国临床医学影像杂志，2002，13（4）:292-293.

[2] 燕树林.乳腺X线摄影与质量控制[M].北京:人民军医出版社，2008:169-183.

[3] 胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001：86-417.

[4] 张惠霞，韩保卫，黄永红，等.乳腺导管造影的X线分析及临床应用[J].实用放射学杂志，2007，23（9）：1242-1244.

[5] 吴秀丽，刘歆军.数字钼靶X线诊断乳腺癌分析[J].实用放射学杂志，2010，26（4）：553-555.

[6] 罗锐，陈华山，何欢欢，等.乳腺导管造影在溢液性乳腺癌诊断中的应用[J].放射学实践，2012，27（10）：1086-1088.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.012

抚科计字[2014]15号18项

江西 543000 江西省抚州市妇幼保健院，第二人民医院放射科（帅国强） 江西省抚州市第五医院放射科 （徐志刚） 江西省抚州市高等中医药学校附属医院放射科 （王志刚）