18F-FDG PET/CT 图像的质量控制

续 蕊，王 猛，刘 杰，李 玲，刘鸿娥

（中日友好医院 核医学科，北京100029)

正电子发射计算机断层显像 （positron emission computed tomography，PET/CT） 是将PET 和CT 有机结合起来的一种先进的核医学影像设备，PET 可以提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT 可以提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像， 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，为早期发现病灶和诊断疾病提供可靠的影像学依据。高质量的PET/CT图像是准确诊断的前提， 因此PET/CT 图像的质量尤为关键[1～3]。 本研究回顾了2014 年1 月～2014年4 月在我科进行18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT全身显像的512 例患者的图像资料， 分析影响其图像质量的相关因素，旨在改善图像的质量，并提出质量控制措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014 年1 月～2014 年4 月在我科进行18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT 全身显像的512 例患者的图像资料和检查记录单，其中男308 例、女204 例；年龄21～94 岁，平均（54.7±6.3）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 扫描设备与显像剂

美国GE 公司生产的Discovery Elite PET/CT扫描仪，并配备麦迪克斯PET/CT 工作站；显像剂为18F-FDG，由北京原子高科生产和提供，放化纯度＞95%。

1.2.2 显像方法

患者空腹＞4～6h， 注射显像剂之前平静休息10～15min，测量并记录血糖浓度，按体重静脉注射18F-FDG 3.70～5.55MBq/kg， 卧床平静休息50～60min，排尿后进行显像采集。 显像包括CT 透射扫描和PET 发射扫描：CT 透射扫描条件为管电压120KV，根据扫描部位的厚度和密度进行管电流的实时动态自动调节，噪声指数设定为25[4]，层厚和间隔为3.75mm；PET 发射扫描的每个床位采集2.5min，二维方式采集，全身显像范围从头部到股骨上段，根据患者身高，一般需要7～8 个床位。图像重建采用SharpIR+VUE HD+TOF （time of flight，TOF)。将CT 和PET 的图像传送到麦迪克斯工作站进行图像对准融合，并获得冠状、横断和矢状位图像。

1.3 图像分析

由1 位主管技师和2 位有经验的医师采用双盲法对512 例患者的18F-FDG PET/CT 图像质量进行分析。 分为优、良、差3 组：影像细致度好，体位标准，脏器边界清楚，无明显图像失真和伪影，无注射点外漏和放射性污染者为优；体位不标准，有轻微移位，有少量放射性污染或异物伪影，注射点轻微外漏，但是尚能达到诊断目的者为良；有明显的图像失真，伪影严重或多种伪影并存，注射点外漏严重，有非正常的生理性摄取者为差[5，6]。 统计导致图像质量下降的因素、出现例数，并确定影响18F-FDG PET/CT 图像质量的主要因素。

2 结果

512 例患者的18F-FDG PET/CT 图像中，优361 例 （70.5%）、 良128 例 （25.0%）、 差23 例（4.5%）。 导致图像质量下降的主要因素及出现例数见表1。

表1 影响因素的分析（出现例数/分析例数）

3 讨论

目前PET/CT 在临床上已经得到了广泛的应用，丰富了临床在诊断疾病时的影像诊断依据。然而提高诊断准确率的关键是要做好图像的质量控制，提高操作人员的技术水平，避免导致图像质量下降的主要因素的发生。

3.1 扫描设备的因素

无论是PET 还是CT，扫描设备的硬件、软件故障都可能造成图像出现系统伪影 （细条状、环状、葱皮状伪影）[7]，严重者可能造成图像结果的无法利用，较轻微的变形可能不易识别，但可能造成图像阅读的困难。因此，扫描设备需要进行定期的维护与保养，机房温度设定在20℃～22℃左右，适度保持在40%～60%左右。按照操作规程做好每日、每周、每个季度的校正与维护，以确保图像质量。

3.2 患者自身的因素

假体、牙齿填充物、心脏起搏器、除颤器、胃肠道内的钡剂、 衣物上的拉链和饰品等密度较高的异物，由于其对光子有较高的吸收率，可导致CT值的增加和条形伪影。 用这样的CT 图像对PET图像进行衰减校正后，会在该区域产生过度校正，从而产生假阳性结果。因此，扫描前必须叮嘱患者摘除可以摘除的高密度异物， 并确定胃肠道内是否残留检查所用的钡剂， 必要时可以服用番泻叶进行清肠。

扫描过程中如果患者有移位， 则图像中可能出现条形缺失伪影，这时可以使用scatter limit 进行校正[8]，伪影可能会减轻，但是我们最好是在扫描前对依从性较差的患者进行辅助性固定， 必要时可使用药物进行镇静或止痛等， 以防止扫描中患者体位移动。除此之外，患者的呼吸运动是无法抑制的， 但是呼吸运动会造成在图像融合时发生CT 与PET 呼吸相位不匹配的现象， 融合图像出现偏差，尤其是对于肺底部的病灶，在定量分析时造成标准摄取值 （standard uptake value，SUV）及病灶体积的改变。 我们可以使用呼吸门控装置进行呼吸控制采集， 但是这样会延长采集时间和增加患者的辐射剂量， 所以实际操作中常要求患者在CT 扫描时呼气，PET 扫描时自由呼吸，以降低膈肌运动对图像质量的影响[9]。患者体积较大，受检部分超过CT 扫描视野时，PET 图像上的相应检查区域无法进行衰减矫正，产生伪影，影响这些区域的SUV 值。

如果患者的血糖水平过高， 会出现全身肌肉放射性摄取的增加， 病灶和脑部的放射性摄取明显减低，肝脏和心脏的摄取则增加，影响病灶的显示和判断。 肿瘤、脑作为非胰岛素敏感组织，血糖升高引起的胰岛素分泌增加不能使之对葡萄糖及18F-FDG 摄取增多；相反，随着血糖的升高，体内葡萄糖将于18F-FDG 竞争进入该类组织细胞，从而使18F-FDG 进入上述组织细胞减少；其次，血糖升高后的胰岛素分泌增加使骨骼、肌肉、脂肪等胰岛素敏感组织的18F-FDG 摄取增加， 使一定时间内血液中可供肿瘤及脑组织摄取的18F-FDG 减少，从而造成了上述组织18F-FDG 摄取减少[10]。因此， 在注射显像剂之前我们需要测定患者的血糖浓度，一般认为患者的血糖水平＞11mmol/L 时，不适于进行18F-FDG PET/CT 检查。

低温时寒冷刺激交感神经， 棕色脂肪放热摄取18F-FDG，一般表现在双侧肩颈部、脊柱两侧、纵膈、 腹腔内外等部位脂肪组织呈点片状18FFDG 放射性摄取增高，容易误诊为淋巴结或者其他部位的转移。因此，我们要叮嘱患者在注射显像剂前后注意保暖， 必要时可以在注射显像剂前服用劳拉西泮或地西泮（安定）以减少棕色脂肪和骨骼肌的摄取[11]。

3.3 操作人员的因素

注射点外漏会导致患者摄取显像剂不足，扫描时的计数率过低，甚至图像结果无法利用，虽然可以通过延长每个床位的采集时间来改善图像的质量， 我们最好在注射前充分判断患者的血管状况，如果无法保证直接注射的成功，则需要首先为患者建立静脉通道[12]。 在注射过程中一定要注意操作的细致，以减少注射点外漏和放射性污染。需要注意的是，随着显像剂量的增加，PET 扫描仪对γ 光子的接收率呈现上升-饱和-下降的趋势。 只有当探测器处于上升段时， 显像剂量越高，图像质量越好。 因此，应按照患者体重注射合适的显像剂量。

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