脉搏氧饱和度监测对母婴同室异常症状新生儿筛查的临床价值与护理对策

裴金霞，朱翡翡，仇 敏，王 飞，金 婷

（杭州市中医院，浙江杭州 310006）

自世界卫生组织在全球创建爱婴医院以来，母婴同室在全国已逐步推广［1］。母婴同室管理制度在本院实施已20多年，纯母乳喂养率得到有效提升，但母婴同室新生儿安全隐患也逐步显现。虽然新生儿入母婴同室当时一般情况良好，但由于刚刚出生，可能存在严重的、潜在的、或尚未发现的威胁生命的高危因素［2］。脉搏氧饱和度（SpO2）作为一种无创、反应快速、可靠的连续监测指标，能够连续动态观察机体氧合情况，可为护士观察不易识别的早期低氧症状提供依据，特别是在新生儿、早产儿的监护和治疗中提供了重要信息［3］，是新生儿及时转诊的客观指标，是给氧和调节FiO2客观依据［4］。为了确保母婴同室新生儿的安全，2008年11月至2013年11月，本院妇产科对257例出现异常症状的新生儿给予SpO2持续无创监测，分析临床价值，并提出护理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组257例，男152例，女105例；孕周34～42周；剖宫产分娩196例，自然分娩61例；新生儿出生Apgar评分7～10分；出生24h内出现异常症状，其中频繁呕吐71例、体温不升23例、觅食反应差27例、低血糖53例、呻吟55例、紫绀28例。

1.2 SpO2持续无创监测的方法

1.2.1 监测工具 采用型号PHILIPS VM YZB／USA 1525－2006监护仪。

1.2.2 监测方法 新生儿出现异常症状后，将新生儿置辐射台保暖，立即给予SpO2监测，将氧饱和度传感仪栓在新生儿右手腕小鱼肌隆起的地方或左右足，监测时间1～6h。

1.2.3 判断及处置 正常范围90%～100%［5］，低于85%立即在吸氧监护下转诊，85%～90%予吸氧观察6h，仍低于90%予吸氧下转诊。

1.3 统计学方法 采用描述性分析。

2 结 果

2.1 新生儿SpO2监测情况 257 例新生儿中，SpO2监测异常69例，其中低于85%立即在吸氧监护下转诊38 例，85%～90%予吸氧观察6h，SpO2仍 低 于90%予 吸 氧 下 转 诊31 例；188 例SpO2监测正常。出现异常症状新生儿SpO2监测阳性分布见表1。

表1 出现异常症状新生儿SpO2 监测阳性分布

2.2 257例新生儿的结局 188 例症状异常，但SpO2监测正常新生儿，经过简单对症处理，如侧卧位、吸氧、保暖、加葡萄糖等，均无异常，安全出院；69例转诊均为病理新生儿，经随访，以第1顺位诊断疾病分布见表2。其中1例新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）伴新生儿肺不张转诊后48h 死亡1例；1例先天性心脏病法洛四联症患儿1月后放弃治疗死亡。

表2 异常症状及SpO2 监测异常对应的第1顺位诊断疾病分布

3 讨 论

3.1 新生儿SpO2监测在母婴同室的筛查价值 母婴同室是巩固爱婴医院、促进母乳喂养的一项重要举措，然而确保婴儿安全是保证产科质量的前提，也是产科护士的重要职责［1］。新生儿出现异常症状时，产妇和家属都很紧张，如何从众多异常表现中筛查出病理儿，使其及时诊治，又能避免新生儿一过性异常反应被过度治疗，成为目前较为关注的问题之一。SpO2是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，SpO2监测在临床应用中日趋普遍，特别在早产儿和新生儿中大量应用，能较早发现低氧血症，更有效地预防和减少低氧所致的意外死亡。本研究257 例有异常症状的新生儿仅69例SpO2异常，阳性率26.8%，均得到及时转诊，转诊后1例新生儿先天性肺不张48h死亡，避免了母婴同室安全隐患，家属也能理解接受；有异常症状的新生儿SpO2监测正常188例留院观察，经过简单对症处理均无异常，安全出院，母婴同室无1例新生儿死亡和窒息抢救，说明有异常症状并不说明新生儿一定有问题，证实新生儿SpO2监测的客观性和精确性，也进一步说明新生儿SpO2这一量化指标，可为母婴同室病理新生儿筛查提供可靠的客观依据。

3.2 新生儿SpO2监测和各异常症状的关联性分析及护理对策

3.2.1 呻吟 表1可见，与SpO2关联度最高的异常症状是呻吟，55例异常呻吟新生儿SpO2监测异常36例，阳性率65.5%，其中早产儿31 例、足月儿5例。分析：早产儿异常表现呻吟较多，因早产肺表面活性物质缺乏，使肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低［5］；足月儿出现呻吟原因可能为患新生儿湿肺和胎粪吸入综合征（MAS）等疾病，表现为呼吸困难，出现肺通气不良，血中氧分压下降，二氧化碳分压上升，SpO2监测立即客观反应，其量化指标反应疾病严重程度。在转诊随访中，表2结果也证明了上述分析，36例呻吟患儿中31例诊断为NRDS，其中1例新生儿先天性肺不张，为足月儿，首发异常症状是呻吟，SpO260%左右，吸氧只能达70%～80%，立即转诊治疗，但48h 后治疗无效死亡；1例为MAS；3例为新生儿缺血低氧性脑病（HIE）；1例为低血钙。护理对策：SpO2异常新生儿，立即置辐射台保暖；保持呼吸道通畅，予头稍后仰，使气道伸直，及时清除口、鼻、咽部分泌物［5］；面罩吸氧，氧流量5L／min；心电监护；遵医嘱及时转诊，在转诊过程中注意体位、保暖和持续给氧。SpO2正常新生儿，置暖箱或辐射台保暖；头偏向一侧，保持呼吸道通畅；心电监护严密监测呼吸、心率、血压、氧饱和度；监测体温和血糖；母乳喂养，早接触早吸吮；刺激啼哭，建立有效呼吸。

3.2.2 紫绀 正常新生儿出生后10min SpO2达85%～95%，一般直观认为新生儿紫绀症状与新生儿SpO2关联性最高，实际很多新生儿紫绀为外周性，与外界气温低，循环不良等因素有关。低氧血症引起的紫绀表现在唇、舌和躯干紫绀；肢端发绀仅为手足紫绀，常为末梢循环不良所致，不表示重要器官血氧水平降低；中心性紫绀提示有低氧血症，需要干预。可以用氧饱和度仪确认有无发绀［5］。新生儿SpO2监测作为排除非病理紫绀客观可靠指标得到国际认可，美国《柳叶刀》刊登复旦大学附属儿科医院黄国英课题组发现，在新生儿早期（出生后24～72h），采用心脏听诊＋SpO22项指标，筛查新生儿重症先天性心脏病的敏感度为93.06%、特异度为97.98%［6］。本组28例新生儿紫绀中16例SpO2异常，阳性率57.1%，转诊随访中，4 例 诊 断 为NRDS，1 例 为MAS，2 例 为HIE，7例为先天性心脏病，2例为低血糖，进一步说明近一半的新生儿紫绀是一过性和可逆的。护理对策：SpO2异常新生儿，立即面罩吸氧，氧流量5～10L／min，必要时气管插管下给氧；保持呼吸道通畅；辐射台保暖；心电监护严密监测生命体征；监测血糖；遵医嘱及时转诊，并注意转诊途中安全，如持续吸氧、保暖等。SpO2正常新生儿，间隙吸氧；母乳喂养：早接触早吸吮，母亲体温和吸吮运动有助紫绀消退；置辐射台保暖同时心电监护，观察生命体征，体温上升，血循环加速，紫绀即好转；监测血糖，血糖低及时补充葡萄糖；保暖手足，改善末梢循环。

3.2.3 低血糖 无症状低血糖的发生率为有症状的10～20倍，往往被临床忽视，因此对无症状新生儿加强血糖监测［7］。为及早发现新生儿低血糖，本科常规对所有高危儿进行出生后1、6、12、24h血糖监测，血糖低于2.6 mmol／L，补充葡萄糖同时进行SpO2监测，因单纯低血糖早期不引起SpO2异常，严重低血糖诱发呼吸暂停可引起SpO2异常，筛查结果显示，53 例血糖异常有8 例SpO2异常，发生率15.1%。许多复杂疾病如早产儿、先天性心脏病、Rh 溶血病、糖代谢异常等可表现为低血糖，当监测发现SpO2异常时，说明可能存在隐匿的原发病。表2显示，8例SpO2异常低血糖患儿，其中2 例先天性心脏病、1 例糖代谢异常、3例低血糖伴有早产、2例为严重低血糖。护理对策：SpO2异常新生儿，立即给予口服10%葡萄糖（10ml／kg），严密监测血糖；面罩吸氧5L／min；辐射台保暖；遵医嘱及时转诊，进一步诊治原发病。SpO2正常新生儿，添加10%葡萄糖或配方奶（10ml／Kg），1h后复测血糖；与母亲肌肤接触，体温保暖；严密监测生命体征，尤其呼吸情况，注意有无出汗、四肢抽动、紫绀等异常情况。

3.2.4 觅食反应差 新生儿出生1h 觅食反应强，提倡早接触早吸吮不但是母乳喂养的需要，也是与新生儿觅食反射契合，出生1h后觅食反射减弱。刚出生的新生儿每天睡眠18～22h，特别第1天新生儿延续胎儿期睡眠习惯，生理需求量少，新生儿第1天奶量30～60 ml／kg［8］，表现为觅食反应弱。有些病理情况，如新生儿窒息抢救后、先天性心脏病等觅食反应差。本组27例觅食反应差中3例SpO2异常，1例MAS、1例先天性心脏病、1例低血糖。护理对策：SpO2异常新生儿，保暖；面罩吸氧；开通静脉通路补液；监测生命体征和血糖；及时转诊。SpO2 正常新生儿，严密监测血糖和生命体征；保暖；母亲乳头触新生儿上颚或舌根部，引发觅食反射；观察大小便情况。

3.2.5 体温不升 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；新生儿生后环境温度较宫内低，新生儿出生后1h内体温可降2.5℃［9］。新生儿保暖不当，很容易体温不升，一些病理情况也会体温不升如早产儿、低血糖、窒息儿、HIE 等。本组23 例体温不升中2 例伴有SpO2异常，转诊后随访1例轻度HIE、1例低血糖。护理对策：SpO2异常新生儿，立即置辐射台保暖，温度设置37℃，肤温传感器紧贴新生儿皮肤；心电监护严密监测SpO2；面罩给氧5L／min；监测血糖；立即转诊，转诊中注意保暖。SpO2正常新生儿，升高环境温度至28℃；立即置新生儿于辐射台复温至36.5℃以上，返母婴同室保暖；早产儿或低体重儿置保暖箱，根据体重设置箱温；早接触、早吸吮勤吸吮；严密监测生命体征和血糖。

3.2.6 频繁呕吐 临床出现异常症状最多为频繁呕吐，与新生儿胃肠特点、体位、吸入羊水、喂养不当等因素有关，与SpO2相关性最低。71例新生儿频繁呕吐仅4例SpO2异常，阳性率5.6%，转诊随访中，1例诊断为MAS、3例为低血糖。护理对策：SpO2异常新生儿，禁食；清理呼吸道，保持呼吸道通畅；头抬高偏向一侧；给予面罩吸氧，氧流量5L／min，心电监护监测生命体征和血糖；开通静脉补液；遵医嘱及时转诊。SpO2正常新生儿，羊水粪染暂禁食，严密监测血糖，必要时补液；头偏向一侧并垫高上身；及时清理呕吐物，防窒息；呕吐淡咖啡或污染羊水，予洗胃；提倡母乳喂养，严禁无指征加奶；每次喂奶后抱起新生儿，轻拍背5～10min；严密观察生命体征。

［1］钱丹.母婴同室的缺陷及对策探讨［J］.中国误诊医学杂志，2010，10（4）：844.

［2］李炜，杨水莫.母婴同室新生儿发病分析［J］.中国优生与遗传杂志，2005，13（8）：95.

［3］王明霞，刘建平.脉搏氧饱和度监测仪探头致新生儿腕部皮肤烧伤1例［J］.现代医药卫生，2009，25（23）：3680.

［4］封志纯，钟梅.实用早产与早产儿学［M］.北京：军事医学科学出版社，2010：187.

［5］卡屯科.新生儿复苏教程［M］.叶红瑁，虞人杰，译.6版.北京：人民卫生出版社，2013：28.

［6］Zhao QM，Ma XJ，Huang GY，et al.Pulse oximetry with clinical assessment to screen forcongenital heart disease in neonates in China：aprospective study［J］.Lancet，2014，384（9945）：747－754.

［7］沈国芳，孔金芳，屠嫣姣.新生儿低血糖72例的原因分析及预防对策［J］.护理与康复，2013，12（3）：242.

［8］郑修霞.妇产科护理学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，2007：77.

［9］崔焱.儿科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：104－120.