颈椎术后应用个性化侧卧位枕制动的效果观察

谷 萍，钱 超，马 勇，董 伟

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

对于颈椎病，手术治疗是防止疾病进展、减轻脊髓受压、提高生活质量的主要措施，术后患者采取颈部制动维持颈脊柱中立位是保证术后顺利康复的关键［1］，但长时间的颈部制动使患者非常不舒服，造成频繁变换体位而影响制动效果。为解决舒适与颈部制动的矛盾，本院骨科研制了带有靠枕且与头枕相连的侧卧位枕，防止侧卧30～45°时出现颈椎侧屈而造成颈椎不稳［2］，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究获得医院伦理委员会批准。入选标准：在本院骨科住院患者；患者手术均由同一术者完成；术前诊断明确，均为单节段颈椎病且符合手术指征，术式为单节段颈前路减压植骨融合内固定术，手术顺利；患者及家属签署同意书。排除标准：临时改变手术方式或出现特殊情况的患者；术后不能配合护理者。2010年1月至2014年6月，符合入选标准和排除标准的患者150例，按随机数字表分为观察组（78 例）与对照组（72例）。观察组：男48例，女30例；年龄40～65岁，平均（52.4±4.7）岁；手术时间1～2h，平均（1.6±0.3）h。对照组：男45 例，女27 例；年龄38～64岁，平均（54.1±5.1）岁；手术时间1～2h，平均（1.5±0.3）h。

1.2 方法

1.2.1 侧卧位枕制作 该枕由2部分组成，头枕：长为45cm，宽为30cm，其高度可根据患者的舒适情况填充变化；靠枕：主要用于支撑侧卧位时悬空的枕部，长为30cm，宽为10cm，高为35cm。以上2部分均有棉布制成，头枕的枕芯按上述长度和宽度由荞麦皮填充而成，高度分别为0.5cm、1cm、2cm、4cm。靠枕则由记忆海绵填充。

1.2.2 制动方法 两组所有不稳定性骨折患者在安置好体位进行制动后，立即配合医生行颅骨牵引，病情不稳定时严禁翻身。

1.2.2.1 对照组 采用普通卧位枕实施平卧位，同时要求颈部制动6h。急性期绝对卧床休息，佩戴颈托，头颈部制动，肩下放置棉垫纵形折叠，高度符合病情需要，臀部垫棉垫或婴幼儿尿不湿、褥子及卫生纸数层，四肢自然放置，膝关节及下踝关节上5cm 处垫小垫枕，床尾放置枕头使足尖向上，防止足下垂发生。

1.2.2.2 观察组 用个性化侧卧位枕实施侧卧位，同时要求颈部制动6h。方法：患者侧卧30°，在维持患者颈脊柱中立位的同时护士双手托住患者头颈部，另一护士分别将不同高度的已经填充的头枕放置于患者头颈下方，根据患者舒适度情况尝试在头颈与头枕之间逐个增加0.5cm 高度枕芯，当患者无颈椎过曲或过伸、自觉高度舒适时确定为合适枕高，见图1。所有患者在使用该枕时，肩背部均垫入30°楔形翻身垫，膝下均垫软垫。

1.2.3 观察指标 舒适度：制动1h后询问患者是否存在颈部不适、肢体麻痛，观察患者吞咽情况及睡眠质量。呼吸状态：颈椎前路手术会牵拉患者气管而影响呼吸状态，每日观察患者呼吸不畅情况并做好记录。切口疼痛评分：术后采用视觉模拟评分（VAS）评估患者颈部切口的疼痛程度，同时避免主导导向，≥4分为切口疼痛。术后并发症：术后24h内观察患者有无颈部血肿、喉返神经损伤、咳痰困难等并发症。

图1 个性化侧卧枕的应用

1.2.4 统计学方法 用x2或Fisher精确检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后舒适度及切口疼痛评分比较 见表1。

表1 两组患者术后舒适度及切口疼情况比较 例

2.2 两组患者术后呼吸状态及并发症比较 见表2。

表2 两组患者术后呼吸状态及并发症比较 例

3 讨 论

颈椎病是一种骨科常见病，多需手术治疗，而术后护理情况直接影响患者恢复程度，对护理质量要求较高［3－4］。普通平卧位保持颈部制动，可维持颈椎生理曲度，减少颈椎及周围肌肉的慢性劳损。本科室设计的个性化侧卧位枕包括头枕及靠枕两部分，其中头枕的高度可以根据患者舒适度情况进行调节，靠枕则用来支撑头枕部，在一定程度上分散头、颈、肩部的压力，不仅可以保持各关节韧带稳定，同时还可以防止颈部及肩胛带的肌肉过伸或过曲，从而提高患者的舒适度。疼痛是患者生理不适的内在因素，同时也影响患者的心理状况，降低睡眠质量，个性化侧卧位颈枕能有效维持颈椎曲度，保持正确的体位，缓解颈椎周围组织肿胀，放松肌肉，减少颈肌痉挛对切口的牵拉，从而减轻术后切口疼痛，提高患者术后睡眠质量。本研究结果显示，观察组在颈部不适、肢体麻痛、吞咽困难、睡眠质量下降、切口疼痛方面的病例数量明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示颈椎术后应用个性化侧卧位枕能缓解舒适与颈部制动的矛盾，利于患者康复。

［1］关骅，张光铂.中国骨科康复学［M］.北京：人民军医出版社，2011：369—373.

［2］董红侠.颈椎前路手术患者翻身的舒适护理［J］.护士进修杂志，2010，25（1）：124.

［3］陈伟惠，黄扬云，全常群.自制头颈枕在颈椎骨折患者中的应用观察［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：47l－472.

［4］方凌燕，王小舟，徐可慧.颈椎前路术后并发硬膜外血肿的观察及护理［J］.护理与康复，2013，12（12）：1194－1195.