情景教学在新入职员工职业防护中的应用及效果评价

赵 晋，周志慧，李炅昊，李玲飞，袁玉华

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

在医疗机构的工作实践中，医务人员因其职业的特殊性，每天都有因职业暴露发生医院感染的风险。职业暴露导致的伤害不仅直接影响到医疗质量，同时也严重危害医务人员心身健康［1－2］，造成巨大的人力、财力损失［3－4］。以针刺伤为例，2002年WHO 全球健康报告指出每年有200万医务人员发生针刺伤，其中37.6%HBV、39%HCV和4.4%HIV 感染是由针刺伤引起的。可见，医务人员职业保健和安全已成为降低医院感染风险的关键策略之一。培训和教育可以有效减少职业危害风险，但常规的授课式教学由于形式和内容的局限性，已不能满足现代医院感染防控的需求。为此，本院开启情景教学新模式，通过改变行为模式提高医务人员职业防护意识和能力，并对其效果进行评价，为有针对性的推进医务人员职业防护普及化和标准化提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院2013年新入职员工275人，其中男63 人、女212 人；年 龄：23～33 岁，平 均年 龄24.6岁；学历：大专30人，本科160人，硕士64人，博士21 人；岗位：医生82 人，护士130 人，医技63人。

1.2 研究方法

1.2.1 情景教学法 情景教学是通过实物演示、角色扮演设置模拟情景进行各项操作和处置的教学方法。模拟情景包括：各种职业防护用品的使用范围及方法（如口罩、手套等）、手卫生、垃圾分类及处置方法、不同疾病和情景下职业防护用具的选择和正确穿脱次序等。实施方法：新员工每15人为1组，每组首先是情景教学，由实拍视频和教师现场演示各种职业防护用品的使用范围和方法，约30min；第二，按照培训内容分为手卫生、口罩、手套、隔离衣或防护服、垃圾分类共5个项目，每个项目均由教师提供独立的模拟情景，每名新员工针对情景进行角色扮演和实践操作，每人每项5～10min；第三，前5 个独立项目反复演练并掌握后，对新员工综合职业防护情况进行考核，包括不同场景下防护用具的选择、使用、处置，每人10～15min。

1.2.2 效果评价 查阅文献并结合工作实践，自行设计职业防护知识调查表，内容主要包括医院常见的职业危害因素及其防护知识，共20题，采用单项选择形式，题目选择正确则认为知晓，知晓率＝［选择正确总题目数／（参与调查总人数×20题）］×100%。在情景教学前、后对新员工进行匿名问卷调查。两次调查均发放275份问卷，情景教学前回收有效调查问卷258 份，有效回收率93.8%，情景教学后回收有效调查问卷273份，有效回收率99.3%。

1.2.3 统计学方法 将数据输入SPSS 16.0软件进行处理，采用描述评价方法进行比较分析。

2 结 果

2.1 培训前后不同岗位员工职业防护知识知晓率 见表1。培训前调查258人，其中医生75人、护士130人、医技53人；培训后调查273人，其中医生82人、护士130人、医技61人。

表1 培训前后不同岗位员工职业防护知识知晓率 %

2.2 培训前后不同学历员工职业防护知识知晓率 见表2。培训前258 人中大专24 人、本科157人、硕士61人、博士16人，培训后273人中大专28人、本科160人、硕士64人、博士21人。

表2 培训前后不同学历员工职业防护知识知晓率 %

2.3 培训后知晓率提高比例排名前5位分布 见表3。

表3 培训后知晓率提高比例排名前5位分布 %

2.4 培训后知晓率提高比例排名后3位分布 见表4。

表4 培训后知晓率提高比例排名后3位分布 %

3 讨 论

3.1 开展职业防护的必要性 按照标准预防的基本要求和理念，医院感染不仅要关注患者的感染，同时应关注医务人员的职业安全，使每位医务人员都处于基本的防护之下。但由于时间、设施、经济等种种原因，标准预防在实际工作中的执行情况却不尽人意，特别是面对突发事件时，医务人员反映出对防护认识的误区、标准预防意识的普遍淡薄。美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道［5］，每年医务人员中发生的锐器伤约385 000次，锐器伤不仅与HBV、HIV 等病毒的职业性传播有关，还涉及到其他20余种病原体的传播。而除提供更优良的防护设备外，培训教育也被认为是减少职业危害的主要措施之一［6］。因此，普及医务人员职业防护知识，提高职业防护实践技能至关重要。

3.2 新入职员工职业防护知识岗前培训的重要性 回顾本院2012年的在职员工医院感染及职业防护知识在线考试结果，发现在职员工对相应知识知晓率达到90%以上，较新入职员工高。此外文献报道显示，实习护生的职业暴露比例也较在职员工高［7］。这可能与新入职员工多为大专院校应届毕业生，高校与医院环境及教育知识点的差异有关［8］，例如高校注重医学生医学知识的掌握，往往忽视了实际医疗过程中环境的复杂性，当医学生进入工作岗位后，不仅需要进行由学生到医务人员的角色转换，同时需要进行由学校到医院环境转换，这要求其掌握更全面的医学知识，而职业防护则是其中必不可少的一项，尤其在对未知疾病的发现和认识过程中，其复杂程度和传播途径尚未明确，对自身的职业防护则显得更为重要。有研究表明［9－10］，入职前接受系统的职业防护教育是护理专业学生普遍认可的最佳时期，岗前职业防护知识培训是提高新员工防护依从性的基础。因此，相较于在职员工，对新入职员工需在岗前培训中加强其对职业防护知识的认知和重视，以养成良好的职业防护习惯，更好、更快的完成角色和环境的转换。

3.3 在职业防护中实施情景教学的优点 国内外众多研究均表明职业防护的培训和教育能有效降低职业伤害的发生率［11］，但同时也应在培训方式及评估上作进一步研究，使其效果更加明显。观察常规授课式教学的课堂，不难发现由于形式、内容、场地等的局限，授课效果常不尽人意，且给学员留下枯燥无趣、不易接受的印象。情景教学打破授课式教学的局限，安排有职业防护用品实物的场地进行实地教学，小班授课演示，教师与学员一对一情景考核，设计贴近工作实际的情景范例，并根据学员的专业和现场反应随时插入应急情况，使学员深刻体会职业防护因时因地因操作而异，从而纠正不合理防护、减少过度防护。本次研究显示，不同岗位、不同学历医务人员的职业防护知识知晓率培训后较培训前有大幅度提高，见表1、表2。可见，情景教学在职业防护培训的应用中效果明显，在传播理论知识的同时架立起与实践连接的桥梁，是传统授课式教学和医疗实践相结合的新型教育模式。

3.4 效果评价对持续质量改进的提示 通过情景教学，不同学历和岗位的医务人员职业防护知识知晓率均有显著提高。在放射性废物正确处理方面，知晓率提高达29.84%；在垃圾分类及处置方法，隔离分类，防护面罩或眼罩、口罩的正确使用等方面正确知晓率提高也均大于15%。可见，情景教学在职业防护相对薄弱的环节效果显著。此外，对本次情景教学进行效果评价发现，知晓率提高较少的内容包括标准预防的特点和措施，不同情景下个人防护用品的正确、有效使用，尤其是对血源性传播疾病的防护，以上内容均反映出职业防护的低效性或无效性，其根源在于医务人员对疾病传播要素（即传染源、传播途径、易感人群）认识的欠缺，对疾病传播要素的不了解直接导致无法有针对性的选择适当的防护措施，如对HIV、乙肝等血源性疾病选择佩戴医用防护口罩（N95），对可能喷溅的操作不选择护目镜等。因此，医务人员需要对疾病传播的基本要素有充分正确的认识，从而能够采取正确的防护措施，做到真正的有的放矢。提示在以后开展的职业防护培训中，应注重提高员工对疾病传播要素的认识，从根源上提高职业防护意识和应急处理能力。

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