照护者健康教育培训对延缓阿尔茨海默病患者病情效果观察

应婉玲，刘素贞，李 瑛，应晓霞

（缙云县人民医院，浙江缙云 321400）

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症［1］。主要表现为渐进性的记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对外界完全没有反应［2］。AD 的照顾是一项压力非常大的工作，绝大多数的AD 患者没有经济实力依托医院进行长期治疗护理，90%AD 患者以家庭护理为主［3］，随着病程的进展，患者的自控及自理能力逐步减弱或消失，安全问题随时可能发生，给家庭护理带来沉重压力。而大多数家庭照顾者没有接受过正规的培训，缺乏该疾病的相关知识和对患者的护理照顾基础技能，致使AD 患者出现许多居家安全隐患。为延缓AD 患者病情发展，减轻负担，本院对AD 患者照护者开展健康知识教育和照护技能培训，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 患者纳入标准：患者均符合精神疾病诊断和统计手册第4 版（DsM—IV ）AD 诊断标准［4］确认入住本院；患者监护人知情同意，愿意参加本研究。照护者纳入标准：患者直接照护者；预期未来照护时间≥1年；自愿参加，能坚持培训。2012年8月至2013年8月，符合纳入标准的患者51例，男30 例，女21 例；年龄60～93 岁；文盲30例，小学文化15 例，初中文化6 例；轻度AD 14例，中度AD 27例，重度AD10例。符合纳入标准的照护者60 名，男19 人，女41 人；年龄28～57岁；文盲5人，小学20人，初中及以上35人。

1.2 培训方法

1.2.1 建立健康教育培训小组 选择有5年及以上工作经验的护士6人组成培训小组，以自荐和他荐方式确定其中1名护士为小组长。小组成员收集AD 健康教育知识，制定基础知识内容、操作计划，其内容有简单的疾病知识、实用的专科护理技能和生活基础护理技能，通过整理简化成通俗易懂的学习图册、PPT 课件、操作视频用于施教。

1.2.2 确定培训对象 培训的对象系能够长期照顾AD 患者的子女、配偶或保姆，学习愿望强烈，具有一定的理解能力、模仿能力强、易于接受教育。同时，接受过培训的照护者能向其他照护者进行传教帮带，让每位照护者都能在了解健康教育知识的同时掌握护理技能。

1.2.3 培训

1.2.3.1 实施3R 知识教育技能培训 3R 训练通过回忆往事、推理训练、现实定向和重新激发，能有效改善患者的认知能力，延缓大脑退化的进程。其护理知识技能一般适用于轻、中度AD 患者，通过反复强化训练，使患者勤用脑、多动手，能明显改善患者症状，减轻照料者的负担。3R 训练内容一：训练日常生活密切相关内容，先叙述后模仿；3R 训练内容二：自我认识、逻辑思维、阅读训练，让患者积极回忆往事；3R 训练内容三：进行环境记忆的训练，经常提问患者现在所处家庭住址和工作单位，并陪同走路。在患者入院时发放学习图册先让照护者自学，文盲照护者由健康教育小组成员对学习资料进行方言讲解，并在照料患者过程中按图册进行初步讲解学习。当照护者有了初步认识后，每周1次集中在小课堂通过PPT课件、视频资料进行进一步讲解，30～40min／次。

1.2.3.2 实施基础护理技能培训 重度AD 患者生活不能自理伴长期卧床，活动能力下降、排泄分泌物等刺激、营养不良，以及刷牙、洗簌、大小便等基本功能丧失，极易出现口腔感染、泌尿系感染以及压疮。因此，进行预防压疮护理、坠积性肺炎护理、口腔护理、饮食护理、泌尿系感染等护理知识的培训，教会照护者学会五步翻身法、叩背排痰法、皮肤保护法等常用的护理方法，及时清洁皮肤、口腔及会阴部，以防止坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生。在医院的技能培训中心先组织观看翻身、叩背、皮肤护理、口腔护理、会阴护理操作视频，视频结束后护士重点对五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作进行再次操作演示，最后请照护者参与操作体验，每周集中培训1 次，30～60min／次。培训后照护者和护士共同参与患者的护理，护士对其错误护理手法及时纠正指导，反复训练直至照护者正确掌握。

1.2.3.3 安全防护知识培训 防止患者走失、摔倒、误服、误吸、自杀。老年人骨质疏松，行动缓慢，反应迟钝，极易摔倒，AD 患者因记忆力及定向力障碍，在外出时容易迷路走失，外出时最好有专人陪护；对有可能走失的患者，可在其衣内放入有患者的姓名、地址、联系人电话号码等卡片，以便走失后及时发现取得联系；喂食的时候要尽量慢，喂食汤类食物时安置患者半卧位或座位，防止误吸；有毒类物品要隐藏保管，药类物品分次包好，看患者吃下防止误食；防止患者自杀，AD 患者自杀原因有两类，一是病态表现，出现抑郁、幻觉、幻想、发生自伤行为，二是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，对于这类患者，照护者要了解患者心态，加强照护管理，防止独居和独立行动以防不测。该内容通过PPT 课程讲解，与3R 知识教育技能培训一同进行。

1.2.3.4 道德知识培训 AD 患者给家庭带来沉重负担，病程长、疗效差使照护者难免出现厌恶心理，加强思想道德教育，对患者不离不弃，给予患者心理支持安慰。该内容通过PPT 课程讲解，与3R 知识教育技能培训一同进行。

1.2.3.5 电话随访 出院后电话随访3个月，开始每周1 次，1 个月后改为每月1 次，每次通话10～15min，了解患者健康状况和照护者照护技能实施情况及依从性，解答疑问并继续进行相关知识指导，如饮食指导、患者便秘等问题。

1.3 评价方法

1.3.1 相关知识和照护技能的考核 由健康教育小组人员对照护者培训后的知识和照护技能进行考核，检查其健康教育内容的掌握情况，考核时间选择在出院前3d，如考核效果差的照护者进行再培训，同时在出院当天再进行考核，其中对文盲照护者用方言进行讲解，由护士提问代笔填写答案。相关知识理论考核内容主要为疾病基本知识、安全理念和注意事项，考核以客观选择题方式实行，成绩70分为合格。基础护理技能考核内容为五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作，成绩60分为合格。两项考核平均成绩75 分为良好，85分为优秀。

1.3.2 患者生活能力及压疮情况 健康教育小组人员对每例患者入院时、出院时以及1年后各个不同时期的日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）［5］进 行 测 评，应 用Barthel量 表 评分［6］并记录，根据得分结果分为轻度依赖61～99分、中度依赖41～60分、重度依赖≤40分，同时对并发症（压疮）进行检测并记录。

1.4 统计学方法 采用描述性分析。

2 结 果

2.1 照护者相关知识和照护技能考核情况 本组60名照护者出院前一次性通过考核成绩良好有42人，18名不合格照护者予重新培训最终合格。

2.2 不同时间段患者生活能力及发生压疮情况 见表1。入院时4例压疮患者出院时均治愈；通过在院实施照护者健康教育培训，患者出院后1年电话随访及回院复查结果，因脑溢血死亡1例，发生难免性压疮1例。

表1 不同时间段患者生活能力及发生压疮情况 例

3 讨 论

随着老龄化的到来，AD 患者日益增多。由于AD 目前没有确切的疗效，主要靠护理干预措施来延缓病情，改善患者的生活自理能力，提高患者的生活质量。根据目前我国的实际国情，长期依靠医院的护理力量是不可能的，绝大多数只能依靠照护者来完成，因此对照护者实施知识技能的培训是最直接、最有效的方法，是促进患者康复和提高生活质量的保障。健康教育是低投入、高产出、高效益的健康措施，是全球推进“人人健康”的核心策略［7］。医院的健康教育主要针对患者，很少涉及家属或照护者，但AD 患者因其思维的紊乱难以准确理解接受健康教育，只能通过照护者达到健康教育的效果，这与张焱等［8］报道相符。对此，本研究将健康教育培训引入到照护者中，建立健康教育培训小组，确定培训对象，对照护者实施有组织、有计划、有目的的健康教育和技能培训，使AD患者能够在家里得到更加专业的照护；实施3R 知识教育技能培训，使照护者协助、指导、督促轻度AD 患者勤用脑、多动手，改善疾病症状；实施基础护理的技能培训，照护者在居家患者照护中规范操作，有效防止压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生；安全防护知识培训，防止患者走失、摔倒、误服、误吸、自杀；道德知识培训，给患者多一些关爱和善待；电话随访，以了解患者近况，并实施继续指导。通过多方面培训，使照护者掌握AD相关知识及护理技能，从而将这些知识和技能应用在AD 患者居家护理中，以延缓AD 患者病情。研究结果显示，通过培训，照护者相关知识和照护技能的考核显示良好为42人、合格18人，使51例患者在家里能够得到比较专业的照护，虽然1例患者因脑溢血死亡，但50例患者生活依赖能力随着照护时间推移，逐步改善。说明实施照护者健康教育培训能有效缓解AD 患者病情。

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