个性化印模杆在多个种植体精确取模的应用

马 兰，王文洁

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

种植修复已经是牙列缺损、牙列缺失的常规修复方法。要制作一副精良的种植上部修复体，修复体与种植体这间良好的被动就位是长期成功的保障。制取精确的印模，使翻制出的石膏模型再现种植体在口腔的位置关系有利于提高修复体的精密性。当口内植入多个种植体时，其上部修复体结构复杂，常常采用螺丝固位，对被动就位要求高，通常的方法制取印模精确性不够。本文参考一些资料［1-4］并结合临床病例，介绍一种制作个性化印模杆的方法对多个种植体精确取模制作上部修复体，望有助于临床应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者4例，2例为上颌无牙，分别植入8枚种植体，1例为下颌无牙植入6枚种植体，1例为上下无牙颌，上颌植入7枚种植体下颌植入6枚种植体。上部修复体均采用分段螺丝固位固定修复体。

典型病例:男，69岁，下颌天然牙，上颌无牙颌，植入8枚Straumann龈水平种植体，行种植上部固定修复。

1.2 结合典型病例介绍印模制取过程

第一步:在患者口内安放非开窗印模帽，用常规托盘对多个种植体采用非开窗法取初印模。如图1。

第二步:安放种植体替代体，注入人工牙龈，初印模翻制石膏模型，在种植体替代体上安放开窗印模杆。如图2。

第三步:将开窗印模杆用牙线绑扎连接，涂布成型树脂，待树脂完全固化，8个开窗印模杆连成了1个整体。如图3。

第四步:分别将相邻两个印模杆这间的成型树脂切开，使连成1个整体的印模杆又分成8段。如图4。

第五步:模型填倒凹制作树脂个别托盘，在相应的印模杆处开孔。如图5。

第六步:将印模杆转移至口内种植体上，由于印模和口腔情况有差别，所有印模杆之间的间隙方向有变化。在口腔内再将印模杆用成形树脂连成一个整体，树脂完全固化后，连成一个整体的印模杆就固定了种植体在口腔的相对位置关系。如图6。

第七步:用制作的开孔个别托盘取模，常规安置人工牙龈，灌注超硬石膏模型，制作种植体上部修复体。如图7。

图1 初印模

图2 石膏模

图4 分段树脂

图3 树脂化体

图5 模型填倒凹

图6 印模杆在口内种植体情况

图7 种植体上部修复体

2 结果

4例患者制作分段式螺丝固位固定义齿试戴顺利。经调咬合戴用1年无螺丝折断，影像学无明显骨吸收。

3 讨论

种植修复印模的制取有2种方式:非开窗法和开窗法。非开窗法使用常规的封闭式托盘和相应的印模部件，操作相对简便，但印模精度低，临床上适用于个别牙缺失的简单种植修复或制取初印模。本文即使用非开窗法制作初印模。开窗法则使用开窗的托盘和相应的印模部件，可使用成品开窗托盘或个别制作开窗托盘，操作相对繁杂但印模精确度较高。可用于多颗牙缺失的种植取模。本文结合两种取模方式，相当于制作了个性化的印模杆，对于临床多个种植体且分布不同象限，上部修复体被动就位要求高的病例是一种选择。此方法也被称为夹板技术，其原理是利用某种材料将多个转移杆之间的相对位置固定。国内外一些学者对此方法也有一定探讨［3，4］，本文在材料方面有一定改进，为临床提供一种较好的选择。

［1］任贤云.一种制取种植修复的精确印模方法［J］.国外医学.口腔医学分册，1996，23(1):59.

［2］宿玉成，主编.现代口腔种植学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［3］刘森庆.改良树脂夹板在种植体开窗式印模技术中的应用研究［J］.中国口腔种植学杂志，2012，17(1):21.

［4］Eid N.An Implant Impression Technique Using a Plaster Splinting Index Combined with a Silicone Impression［J］.J Prosthet Dent，2004，92(6):575.