老年高血压危象患者的临床诊治体会

咸睿星

【摘要】目的 分析老年高血压危象患者的临床特点，总结临床诊断及治疗经验。方法 回顾性分析我院于2013年1月～2014年9月间收治的37例老年高血压危象患者的临床资料，根据患者的情况给予有效的治疗处理，观察患者的预后情况。结果 本组37例患者中，入院后发生急性左心衰3例，发生肾功能损害2例，对症治疗处理后缓解，治疗有效率为94.6%，无死亡病例。结论 早期确诊老年高血压危象患者，并根据患者具体情况选用合理的降压药物治疗，能够改善患者的预后。

【关键词】高血压危象；老年；诊断；治疗；预后

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B

目前我国老年高血压病患者的发患者数呈现逐年增多的趋势，由于老年高血压病患者的器官功能减退，代偿能力较差，因此患者在治疗期间容易出现高血压危象，患者一旦出现高血压危象很容易导致脑水肿和高血压脑病，随着病情的进展可严重威胁到患者的生命[1]。因此，临床对于老年高血压危象患者应做到早期诊断，并给以正确的治疗处理，以降低死亡率，改善患者预后。本文将结合我院临床工作实践，将老年高血压危象患者的临床诊断和治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年9月间收治的37例老年高血压危象患者，所有患者均有高血压病史，高血压的诊断均参照WHO（世界卫生组织）制定的诊断标准。本组37例患者中，男性患者21例，女性患者16例，年龄61～85岁，平均年龄（74.8±2.1）岁，高血压病程5～16年，平均病程（9.7±1.3）年。

1.2 临床表现

37例患者入院时血压均较平时有明显升高，并伴有不同程度的头痛、视力模糊、胸痛、胸闷、气促、少尿、恶心、呕吐等临床表现，个别患者出现神志改变、昏迷表现。

1.3 诊断方法

对于入院时神志清晰，未出现昏迷者应详细询问患者的病史，明确以往是否发生过高血压危象情况以及目前治疗高血压药物的使用情况。同时为患者测量血压，常规检查眼底，看是否存在视乳头水肿的情况，仔细观察患者的临床表现，监测心率、呼吸、脉搏等生命体征，并做好记录。高血压危象患者还要进行外周血细胞计数、尿常规、电解质及肝肾功能检查，此外还应行胸部X线检查、心电图和头颅CT检查，以利于帮助接诊医师初步判断患者的心功能、心肌缺血以及脑损害情况，以便早期对病情做出正确的评估。

1.4 治疗方法

对于明确诊断为高血压危象的患者应立即取平卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道，根据患者的具体病情和并发症情况选择合理的药物进行治疗。快速静脉输注5%甘露醇250 mL，以有效降低颅内压，急性左心衰、肺水肿者应选用硝普钠、硝酸甘油治疗，急性冠脉综合征者应选用拉贝洛尔或艾司洛尔，高血压脑病者应选用拉贝洛尔、尼卡地平或乌拉地尔，肾功能衰竭者应选用袢利尿剂或尼卡地平。同时积极治疗各种基础性疾病，去除诱因，并给予静脉滴注灯盏细辛注射液30 mL，以有效保护脑组织，缓解神经症状。

1.5 效果评价标准[2]

患者用药1～2 h后血压下降10%～25%，2～6 h后血压降至目标血压，患者临床症状缓解；或1～2 h后血压下降<20%，但已达目标血压。未达到上述标准或患者视为无效。

2 结 果

本组37例患者中，入院后发生急性左心衰3例，发生肾功能损害2例，对症治疗处理后缓解。治疗有效35例，有效率为94.6%，无死亡病例。

3 讨 论

高血压危象是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中或在某些诱因作用下而出现的血压急骤上升，从而引起的一系列严重临床表现[3]。老年高血压病患者常合并各种基础性疾病，其靶器官损害常常已不可逆[4]。老年高血压病患者一旦发生高血压危象，在发病的0.5～l h内如不给予快速降压处理，很容易造成心脑血管损害[5]，因此临床病死率较高。

早期确诊老年高血压危象，对于正确判断病情，制定合理的治疗方案，降低死亡率，改善患者预后具有重要意义。临床医师应详细了解患者的病史，完善治疗前的各项检查，迅速对患者的病情作出科学的判断，以便针对性的给予治疗。首先给予患者吸氧、降低颅内压、保护脑组织等基础治疗，同时根据患者的合并症情况选用合适的降压药物治疗。迅速平稳降压是治疗的关键，对于老年患者不可使血压下降过快过猛，以保证心、脑肾等重要脏器的血流灌注[6]。在发病最初l h内血压最大降低20%，而对于发病前血压正常的患者，可以将血压迅速降至正常水平[7]。在降压药物选择方面应尽量选用温和、 副作用小、服用方便的长效制剂，降压治疗主要针对收缩压[8]。在降压治疗的同时还应积极治疗原发病和并发症，以改善患者的预后。

参考文献

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