胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤

李培祥　路燕敏

【摘要】目的 通过讨论研究胸段硬膜外阻滞复合全麻对减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤等各方面所造成的影响。方法 随机挑选胸科手术患者30例，年龄60～70岁，对其控制变量并进行分组研究。结果 其临床特点并记录各时段的反应情况，并对数据进行系统的整理和分析。结论 胸段硬膜外阻滞复合全麻对减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤具有有利的积极印象，并且效果明显。

【关键词】老年胸科手术；高血压病患者；心肌损伤；胸段硬膜外阻滞；血液浓度

【中图分类号】R614 【文献标识码】A

一般高血压病患者的血压容易在手术期间发生较大波动，老年患者的血压波动则更为剧烈。这可能会引发各种严重并发症，甚至是心脑等重要脏器受损。若胸科手术的过程中机体发生的强烈应激反应，则会导致心肌缺血及损伤。此次报告通过模拟胸科手术过程中的全身麻醉和胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤的严重程度[1]。研究经过总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例年龄在60～70岁的老年胸科手术患者，全部符合《实用医科学》及《高血压病患者诊断指南（2010版）》诊断标准。将患者随机均分为两组，分别命名为胸段硬膜外阻滞复合全麻组（简称为GEA组）及全麻组（简称为GA组[2]）。此次研究获得了本院最高委员会及医学伦理会的批准和支持，并得到了老年高血压病患者家属的允许及与其签署的知情保证书。在本院选择了30例老年胸科手术患者，通过对其进行规律的抗高血压药物服用和治疗直至手术前日，估计出手术的持续时间为2 h，其中包括食管癌根治手术，肺癌根治手术，纵隔肿瘤切除手术等。并未发现硬隔膜外麻醉禁忌证。以下患者将被排除：心律失常者，肝肾功能异常者，以及有以下病史的患者：缺血性心脏病，内分泌系统失常及免疫系统失常患者，以及硬膜外麻醉禁忌证。其余患者将随机均分为两组，分别命名为胸段硬膜外阻滞复合全麻组简称为GEA组及全麻组简称为GA组。对两组患者控制变量，进行胸科麻醉手术研究。

1.2 方法

在硬膜外穿刺并确认进入了硬膜外腔之后，两组给予不同的营养液，分别为氯普鲁卡因和等量生理盐水。记录两组患者血浆中以下物质浓度含量：心肌肌钙蛋白，反应蛋白，以及可溶性细胞间黏附分子。比较两组浓度上升下降的波动幅度并分析其原因，直至得出结论。

在术前30 min时，分别对两组患者在（9±2）min、（5±1）min进入麻醉状态（P<0.05），差异有统计学意义，麻醉维持时间分别为（38±12）min、（43±14）min（P<0.05），差异有统计学意义。在麻醉维持时间内呼吸频率分别为（48±13）次/min、（56±15）次/min（P<0.05），差异有统计学意义，心跳频率分别（118±17）次/min、（96±11）次/min（P<0.05），差异有统计学意义。且在术中，每小时对两组患者的硬膜外腔追加注入1次1.5%的利多卡因。手术中始终将BIS值维持在40～60。直至手术结束后，在GA组注入生理盐水，GEA组注入氯普鲁卡因和等量生理盐水。所有操作都必须由同一名医生操作完成。两组手术结束之前，给患者均注入5 mg地塞米松和氟派利多，以防止患者出现恶心呕吐等一系列过激反应。

1.3 主要观察指标

在麻醉开始前，气管插管之后和手术探查结束之后分别对心电图ST段水平值进行观察记录。对围术期间心电图的异常表现进行记录，例如窒早，窦性心动过速，等等状况。同时对以下时段的血液个蛋白浓度进行详细的对比记录：麻醉诱导之前，手术开始1 h后，手术结束后，以及手术结束6 h后。其中，在麻醉诱导前至术后这段时间内抽取2 mL非输液侧上肢静脉血样，并采用ELISA法测量确定其中心肌钙蛋白等分子及反应蛋白浓度。

1.4 统计学分析

对数据进行系统的分析研究，采用特定统计学专用软件对实验资料进行测量。组内以重复测量数据方差的方法进行计算分析，两组之间以单位素方差的方法进行计算分析。数据资料的比较可以选用确切概率法。

2 结 果

参与本次研究的共有35例老年高血压病患者。其中，1例患者因手术过程中出现插管困难而中断手术研究，两例患者由于手术过程中血压持续升高不降而最终暂停手术，1例患者因硬膜外穿刺未成功而中止研究，1例患者在手术过程中失误损伤动脉导致失血过多，因而退出此次研究。两组老年高血压病患者的一般资料对比差异无统计学意义。

观察患者在试验过程中的各项指标，发现血液里物质浓度上升幅度明显下降，见表1。

对比麻醉前后不难得出结果，两组患者在气管插管之后，手术探查结束后以及气管导管拔除之后，ST段压低明显，且程度减小幅度明显。两组反应均趋向正常，未发生恶性早搏。接下来对实验得出的各种数据进行分析和计算。

3 讨 论

老年高血压病患者的心脑血管功能原本就有一定程度的衰退，因此在手术过程中，剧烈的应激反应可能会给老年患者带来较为复杂的影响[3]。所以在麻醉实施过程中，保证适度的削弱胸科手术对老年高血压病患者引起的应激反应是必须始终予以足够重视的一大问题。因此，操作者要合理应用并复合多种麻醉方法，以削减术中难以预见的应激反应，帮助老年患者顺利度过围术期，从而达到理想的手术研究效果。此外，术中全麻用药以及硬膜外穿刺所用药都较为单一，全麻用药或是硬膜外阻滞用药较少，从而使得整个术中的意外的应激反应得以适当削弱。但全麻并不能有效地阻断手术区域对中枢的传导的伤害性刺激，只能对大脑皮层边缘系统进行适当抑制。此次研究发现，胸段硬膜外阻滞复合全麻可有效改善人体血液供应情况，减慢患者心率，并改善心肌损伤状况，通过阻隔外来刺激减弱对心交感神经系统造成的影响。因此本研究认为，全麻复合硬膜外阻滞有利于减轻老年高血压病患者胸腹部手术中的应激反应，且效果确切。

在复合麻醉手术中，患者的血压波动一般较小，血浆浓度波动不大，上升浮动也有了明显下降，患者心率失常状况不常发生，患者整体处于平和状态。胸段硬膜外阻滞复合全麻可减轻并适当削弱术中不良应激反应，使得血液循环状态趋于稳定，全麻用药量减少，是老年高血压病患者开胸手术的首选麻醉方法。

参考文献

[1] 王 庆，王珊娟，杭燕南.老年高血压病患者麻醉诱导期的心血管功能变化[J].临床麻醉学杂志，2011，19（4）：216.

[2] 耿志宇，吴新民，赵国立.硬膜外阻滞对胸部手术应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，22（10）：581-582.

[3] 陈武荣，王红薇，童 雷，等.三种麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，22（8）：577-580.