紧急床旁起搏抢救心脏骤停及严重缓慢性心律失常探讨

代振涛++潘淑红++王培濯++徐明

【摘要】目的 探讨并分析紧急床旁起博抢救心脏骤停和严重缓慢性心律失常的效果。方法 回顾性分析我院自2012年9月～2013年10月所收治的25例由于不同病因造成心脏骤停和严重缓慢性心律失常而实施紧急心脏临时起搏患者的临床资料，所有患者均采取经锁骨下静脉紧急床旁心脏起搏的方式来进行抢救，结合体表起搏心电图来判断起搏额成功与否。结果 经抢救，25例患者均成功置入，且起搏正常，电极导管置入的时间为4～9min，导管于体内留置时间为3～14d，没有出现感染、心脏穿孔和心包填塞等相关并发症。结论 从本次研究的结果来看，在心脏骤停和严重缓慢性心律失常的临床治疗中采用紧急床旁起搏来实施抢救，操作简单且快捷，所获效果显著，尤其是血流动力学不是很稳定的患者特别适用。

【关键词】心律失常；紧急床旁起搏；心脏骤停；抢救

【中图分类号】R54 【文献标志码】A

紧急床旁起搏对于心脏骤停患者和严重缓慢性心律失常患者而言，除了可降低患者由于搬动所引起的一系列危险，让抢救更为有效和快捷外，同时在很大程度上也决定着抢救的成败[1]。本文就紧急床旁起搏抢救心脏骤停以及严重缓慢性心律失常进行探讨和分析。

资料与方法

一般资料：所选研究对象为我院自2012年9月～2013年10月所收治的25例由于不同病因造成心脏骤停和严重缓慢性心律失常而实施紧急心脏临时起搏的患者，其中有15例患者为男性，有10例患者为女性，患者年龄为16～69岁，其临床表现为血压降低、头晕以及晕厥，部分患者还出现阿斯综合征。临时起搏都于床旁实施。

方法：全部患者均采取穿刺左侧锁骨下静脉途径漂浮电极导线置入，当导线进入至血管鞘15cm以后充气囊，接着再继续进行推进，其中每一次推进的距离大约为2cm，加强心电监护仪的观察，当心电示波提示患者起搏成功以后，对起搏导线气囊进行抽取，将其抽空，接着再把导线推进大约3cm以保证张力适当，而后进行起搏阀值的测定，若阀值符合固定起搏导线需求，则对导线进入至血管鞘长度进行记录，同时记录自穿刺到起搏时间。在操作过程中，首先消毒铺巾，当局麻生效以后，于锁骨下静脉实施穿刺，穿刺成功以后立即经过穿刺针腔来进行J型导丝的导引和插入，沿着J型导丝来送入7F或者6F动脉鞘管，连接好临时起搏电极和起搏器，并启动起搏器，设定好参数，于心电示波的监护下来进行起搏电极的送入，借助于心导管技术把该电极送入至右心室，于起搏状态下对电极位置进行调整，一直到获得稳定且有效的起搏。

结果

经抢救，25例患者均成功置入，且起搏正常，电极导管置入的时间为4～9min，导管于体内留置时间为3～14d，没有出现感染、心脏穿孔和心包填塞等相关并发症。

讨论

在临床上心脏起搏的方式有很多，其中应用最为广泛的为通过静脉心内膜起搏，这种起搏方式所获疗效显著，由于床旁起搏没有X线透视的指引，在操作上具有一定的盲目性，对此，对于操作人员的技巧要求和经验均比较高[2-3]。在本次研究中，笔者就紧急床旁起搏抢救心脏骤停以及严重缓慢性心律失常进行了探讨和分析，本次研究对象均采取的是经锁骨下静脉紧急床旁心脏起搏的方式来进行抢救，在锁骨下静脉穿刺中，患者采取半卧位或者平卧的方式，将胸骨角中央与喙突连线中外三分之一位置作为穿刺点，在穿刺过程中，事先可以比较大的角度进入至锁骨和第一肋骨间，接着再以较小角度对锁骨内三分之一位置进行针刺，其中针尖比如要始终于锁骨和第一肋骨之间，在穿刺的过程中，注射器需保持负压，以便于穿刺成功，使气胸得以减少，避免各种比发证的发生[4]。从本次研究的结果来看，采用紧急床旁起搏抢救心脏骤停和严重缓慢性心律失常患者，所有患者均成功置入，同时起搏正常，导管置入所花费的时间比较短，为4～9min，未出现感染、心脏穿孔和心包填塞等相关并发症。由此可见，经锁骨下静脉紧急床旁心脏起搏的方式操作简单且快捷，所获效果显著，尤其适用于血流动力学不是很稳定的患者。此外，要注意的是在起搏成功以后，应增强对患者病情变化情况的监护，保证电源充足且导线完好没有损伤，增强医患之间的配合，以免出现脱位或者断路等问题，结合患者自身病情来明确起搏时间，通常情况下不超过一个月。

参考文献

[1] 吴正蓉，陈玉梅，曹益瑞等.床旁紧急临时心脏起搏器在ICU室的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，（07）.

[2] 孙爱娇，宋德明，项学军等.床旁快速临时起搏器安置术的临床应用[J].安徽医学，2010，（10）.

[3] 彭芝斌，邓世磊，杨泽敏等.床旁经静脉穿刺临时心脏起搏器安置术的临床应用[J].海南医学，2013，（15）.

[4] 张晓东，刘淑婧，张超红等.经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察[J].中国当代医 药，2013，（01）.