卵巢无性细胞瘤的CT及MRI诊断

2015-07-18陆云峰LUYunfeng

中国医学影像学杂志 2015年8期

关键词：实性中度肿块

陆云峰 LU Yunfeng

肖智博 XIAO Zhibo

黄扬 HUANG Yang

陈荣生 CHEN Rongsheng

论著 Original Research

卵巢无性细胞瘤的CT及MRI诊断

陆云峰 LU Yunfeng

肖智博 XIAO Zhibo

黄扬 HUANG Yang

陈荣生 CHEN Rongsheng

目的卵巢无性细胞瘤临床症状、体征无特异性，术前易误诊。本文探讨CT和MRI对卵巢无性细胞瘤的诊断价值，为临床治疗提供准确依据，提高患者的生活质量。资料与方法回顾性分析13例经病理证实的卵巢无性细胞瘤的CT及MRI资料，其中3例仅行CT平扫及增强扫描，6例仅行MRI平扫及增强T1WI、平扫抑脂轴位、矢状位T2WI、轴位DWI扫描，4例同时行CT和MRI检查。结果①12例单发，1例双侧多发。瘤体长径5.5～16.5 cm，平均（9.5±3.8）cm；病理类型：单纯型11例，混合型2例。②CT平扫：6例实性肿块，1例囊实性；增强扫描：动脉期6例呈不均匀轻至中度强化，4例见明显强化肿瘤血管，1例不均匀明显强化；静脉期持续强化。③MRI平扫：8例实性肿块，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号；增强扫描：动脉期5例不均匀轻度强化，3例中度强化，4例见纡曲肿瘤血管，静脉期持续强化。1例囊实性肿块，实性成分动脉期中度强化，静脉期持续强化。1例多房囊性肿块，动脉期分隔及囊壁明显强化，静脉期持续强化呈高信号。结论卵巢无性细胞瘤肿瘤体积较大，边界清晰，单纯型多为实性肿块伴中心坏死，CT平扫以等密度为主，MRI平扫T1WI以等信号为主，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描呈轻至中度强化；混合型多表现为囊实性或囊性，实性部分及分隔明显强化。综合分析其影像特征，术前可以做出正确诊断。

卵巢肿瘤；无性细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

卵巢无性细胞瘤是一种少见的来源于原始生殖细胞的卵巢恶性肿瘤，对放、化疗敏感，经综合治疗后预后较好，因此早期正确诊断尤为重要。卵巢无性细胞瘤临床症状、体征及检查缺乏特异性，术前容易误诊[1-2]，目前对其影像学特征认识不足，术前多诊断为盆腔实性包块[2-3]。本文回顾性分析13例卵巢无性细胞瘤患者的CT及MRI资料，分析其影像学特征，提高术前诊断准确率，为临床治疗提供准确的依据，避免过度治疗，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集重庆医科大学附一院2007年8月—2014年3月经手术病理证实的13例卵巢无性细胞瘤患者，年龄8～41岁，中位年龄21岁。13例患者的基本资料见表1。

表1 13例卵巢无性细胞瘤患者的基本资料

1.2 CT检查采用Siemens Def i nition双源CT扫描机。患者扫描前24 h清洁肠道，扫描范围自耻骨联合下缘至肾门水平。扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA，扫描层厚5 mm，层间距5 mm。平扫后注入75～90 ml非离子型造影剂优维显（370 mgI/ml），速度4 ml/s，然后以相同速度注射生理盐水35 ml。应用Smart prep扫描，监测髂总动脉分叉处，阈值达150 HU启动动脉期扫描，30 s后行静脉期扫描，必要时120 s后行延迟期扫描。原始扫描图像重建薄层后，传至图像后处理工作站。

1.3 MRI检查采用GE Signa HDxt 3.0T MRI成像系统，8通道相控阵腹部体线圈，行常规轴位和矢状位扫描。轴位扫描采用快速自旋回波（FSE）序列，T2WI：TR 3000 ms，TE 88.3 ms，层厚6～8 mm，层间距1～2 mm；T1WI：TR 540 ms，TE 7.3 ms，层厚5～6 mm，层间距1 mm。矢状位及冠状位扫描采用快速扰相梯度回波序列（FSPGR），TR 3600 ms，TE 111 ms，层厚5～6 mm，层间距1 mm。增强扫描采用三维容积内插快速梯度回波序列（LAVA），TR 2.7 ms，TE 1.2 ms，层厚4.4 mm，层间距1 mm。对比剂为钆喷替酸葡甲胺，注射剂量15 ml，注射速度2 ml/s；动脉期、门静脉期、延迟扫描时间分别为20～25 s、60～70 s、180～300 s。

1.4 图像分析扫描数据分别传至后处理工作站，由2名影像诊断专业副主任医师共同阅片，采用后处理工具观察病灶部位、大小、形态、伴随征象、与周围组织的关系、平扫及增强扫描密度/信号及其变化特征。

2 结果

2.1 病灶部位、类型、大小、形态及与周围组织的关系本组13例共计14个病灶，瘤体长径5.5～16.5 cm，平均（9.5±3.8）cm。

2.2 CT表现 7例行CT检查，6例为不均匀实性肿块（图1A），其中4例伴中心小片状坏死；1例实性为主囊实性肿块，囊壁和分隔较厚，厚度及密度不均。动脉期5例呈不均匀轻至中度强化（图1B），1例轻度强化，1例不均匀明显强化；静脉期持续强化（图1C），延迟期与肌肉对比呈等密度，囊性成分无强化。

2.3 MRI表现 10例行MRI检查，8例为实性肿块，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号（图1D、E）；动脉期5例不均匀轻度强化，3例中度强化（图1F），4例见纡曲肿瘤血管，静脉期持续强化。1例单房囊性为主囊实性肿块，动脉期实性成分中度强化，静脉期持续较均匀强化，囊性成分无强化。1例为多房囊性肿块，信号不均，分隔较厚，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描动脉期分隔及囊壁明显强化，静脉期持续强化呈高信号。

2.4 手术病理 13例患者均接受手术治疗，11例为单纯型，瘤细胞较大，核仁明显，胞质丰富透亮，瘤细胞呈巢状、片状或索条状排列，被含淋巴细胞的纤维组织分隔；2例为混合型，合并绒癌成分。13例卵巢无性细胞瘤的影像学及病理特征见表2。

3 讨论

3.1 临床及病理特征卵巢无性细胞瘤是一种起源于有性分化以前原始生殖细胞的少见恶性肿瘤，多见于10～30岁青少年，绝经后及婴儿期罕见[3-5]，本组患者中位发病年龄为21岁。卵巢无性细胞瘤病理上分为单纯型和混合型，混合型合并卵黄囊或绒癌成分，单纯型瘤细胞较大，核仁明显，胞质丰富透亮，瘤细胞被含淋巴细胞的纤维组织分隔；混合型可出现血清甲胎蛋白或人绒毛膜促性腺激素升高，预后较单纯型差[6-8]。本组2例混合型合并绒癌，2例血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素均显著升高，7例血液乳酸脱氢酶升高，有助于提示本病的诊断。

3.2 CT表现既往研究[3-6]报道卵巢无性细胞瘤表现为实性或囊实混合性肿块，实性肿块密度不均，可伴条片状低密度坏死，囊实混合性肿块可见软组织结节及分隔，增强扫描后强化不均匀，实质部分明显强化，其内可见强化血管，低密度坏死部分或囊性部分不强化。本组7例单纯型肿瘤行CT检查，6例为不均匀实性肿块，1例为囊实性；增强扫描以轻至中度强化为主，其中4例实性成分内可见强化血管影。本组6例实性成分较文献报道的强化程度略低，推测可能与肿块体积较大、血供较差、对比剂用量及注射流速等因素有关。

图1 女，18岁，左侧单纯型卵巢无性细胞瘤。CT平扫示左侧附件区实性类圆形不均匀稍低密度影（星号），边界清晰（A）；增强扫描动脉期肿块不均匀轻至中度强化，并可见强化肿瘤血管影（箭，B）；静脉期持续强化，肿瘤血管持续强化（箭，C）；MRI矢状位抑脂T2WI肿块以等信号为主，伴散在微囊变（箭头，D）；T1WI以等信号为主，边界清晰（E）；增强扫描动脉期肿块呈不均匀中度强化，伴多发微囊变（箭头），并可见肿瘤血管强化呈线状（箭，F）

表2 13例卵巢无性细胞瘤的影像学及病理特征

3.3 MRI表现徐爱民等[9]报道单纯型卵巢无性细胞瘤表现为以实性成分为主的类圆形或分叶状软组织肿块，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描实性部分呈轻至中度强化，病灶有环形强化的包膜及纤维血管分隔；混合型无性细胞瘤表现为囊实性肿块，边界不规整，囊壁或分隔明显强化。本组11例单纯型均为实性肿块，平扫信号及强化与文献报道一致；2例混合型表现为单房囊实性及多房囊性肿块，囊壁或分隔明显强化。

由于MRI较CT具有更高的软组织分辨率，本组4例同时行CT和MRI检查的患者，MRI强化程度较CT明显，肿瘤血管及肿块间强化的细微差别较CT显示更清晰，同时由于出血在MRI显示为特征性的短T1短T2信号，纤维包膜表现为特征性的等或稍短T2信号，MRI在显示出血及包膜完整性方面较CT更具优势，能更精确地显示肿瘤的组织学特征及与邻近组织的关系。既往研究[9-11]报道卵巢无性细胞瘤动脉期以轻至中度强化为主，也有学者认为以明显强化为主[12-13]。本研究结果发现，动脉期轻至中度强化实性肿块均为单纯型，实性部分明显强化的2例囊实性肿块病理结果为混合型，推测肿瘤强化方式与其病理类型密切相关：单纯型细胞排列密集，细胞间隙富含纤维组织，肿瘤一般呈均匀实性，坏死及囊变相对少，肿瘤血管走行规则，动脉期呈轻至中度强化，肿瘤血管强化，静脉期造影剂滞留持续强化显影。混合型肿瘤细胞恶性程度高，生长迅速，中心血供较低易发生坏死及囊变，肿瘤成分复杂，实性成分肿瘤血管丰富呈蔓状或丛状，故实性成分表现为不均匀明显强化。

3.4 鉴别诊断单纯型卵巢无性细胞瘤多表现为实性肿块伴囊变坏死，需与以下肿瘤鉴别：①卵泡膜细胞瘤：发生于40岁以上绝经后女性，有分泌功能，胸腔积液、腹水常见（麦格综合征）。肿瘤富含脂质，CT平扫低于肌肉密度，抑脂T2WI呈等信号；轻度强化，呈慢进慢出方式。②硬化性间质瘤：多发生于20～30岁女性，包膜完整，表面光滑，乳头状明显强化区伴绒毛间条状弱强化区形成“梳征”样强化。③颗粒细胞瘤：发病高峰年龄为45～55岁，实性肿块内多发囊变（多房蜂窝状囊实性）为其特征，实性密度与子宫肌层相仿，常伴子宫内膜增厚；密度不均，增强扫描实性成分轻度强化。④卵巢卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：多见于儿童及25岁以下青少年，肿块体积大，直径常>10 cm；肿瘤血管丰富,囊实性居多，实性部分明显强化。

混合型卵巢无性细胞瘤多表现为囊性或囊实性肿块，需与以下肿瘤鉴别：①卵巢囊腺癌：发病年龄多在40～60岁，2/3累及双侧，呈不规则分叶状，浆液性囊腺癌多见沙粒状钙化；囊壁或间隔不规则或伴壁结节，中度以上强化。②卵巢透明细胞癌：多见于25岁以上女性，10%合并高钙血症。单房囊性为主囊实性肿块，表现为大囊大结节；动脉期结节明显强化，静脉期持续强化。

本研究的局限性在于样本量偏小，尤其是混合型仅2例，影像表现不尽相同，难以归纳其特征，有待增加样本量进一步研究单纯型无性细胞瘤的影像分期与手术方式之间的关系，并总结混合型无性细胞瘤的影像学特征。

总之，卵巢无性细胞瘤多见于10～30岁青春期及生育期女性，肿瘤体积较大，边界清晰，多呈圆形，混合型形态可不规则。单纯型多为实性肿块伴中心坏死，CT平扫以等密度为主，MRI平扫T1WI以等信号为主，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描动脉期呈轻至中度强化，可见肿瘤血管影，静脉期持续轻至中度强化。混合型多表现为囊实性或囊性，实性部分及分隔动脉期明显强化，静脉期持续强化。综合分析其影像特征，结合发病年龄及实验室检查，术前可以做出正确诊断。

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（本文编辑张春辉）

CT and MRI Diagnosis of Ovarian Dysgerminoma

PurposeOvarian dysgerminoma has no specif i c symptoms or physical signs, which is thus prone to misdiagnosis before treatment. This paper aims to investigate CT and MRI clinical features of ovarian dysgerminoma, so as to provide an accurate basis for its clinical treatment and also improve patients' life, quality.Materials and MethodsThe CT and MRI data of 13 patients with ovarian dysgerminoma proved by pathology were retrospectively analyzed. Three patients underwent plain and enhanced CT scan, 6 took plain and enhanced MRI scan on T1WI and T2WI with different angles of views, and 4 other patients were performed both CT and MRI scan.Results①Twelve patients had single lesions, and 1 was bilateral multiple ones. The diameter of the lesions ranged from 5.5 cm to 16.5 cm, with mean of (9.5±3.8) cm; in terms of pathological type, 11 belonged to single type and 2 were mixed. ②The CT results showed that 6 were solid mass and 1 was cystic. On enhanced CT scan, 6 cases showed heterogeneous light-to-moderate enhancement, 4 had tumors with significantly enhanced blood vessels, and 1 showed heterogeneous signif i cant enhancement at arterial phase; all cases presented continuous enhancement at venous phase. ③The MRI manifestations demonstrated 8 were with solid mass, which displayed iso- or slightly hypointense signal on T1WI, and iso- or slightly hyperintense signal on T2WI. The enhanced scan showed that 5 cases had heterogeneous mild enhancement, 3 had moderate enhancement, and 4 were seen with tortuous tumor vessels at arterial phase; all displayed continuous enhancement at venous phase. In the one case of cystic mass, solid component had moderate enhancement at arterial phase and continuous enhancement at venous phase. In another case of multilocular cystic mass, the tumor separate and cyst were signif i cantly enhanced at arterial phase, and were continuous enhanced with hyperintense at venous phase.ConclusionOvarian dysgerminoma tumors present features such as large lesions with clear boundaries. Tumors of single type are likely to be solid mass with central necrosis; the plain CT scan shows isodensity; the plain MRI scan mainly shows isodensity on T1WI, and iso- or slight hyperintensity on T2WI; the enhanced scan presents slight to moderate enhancement. Tumors of mixed type demonstrate cystic mass; the solid and separate parts are signif i cantly enhanced. The comprehensive analysis of imaging features of ovarian neoplasms could help to make a correct diagnosis before surgery.

Ovarian neoplasms; Dysgerminoma; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

重庆医科大学附一院放射科重庆 400016

肖智博

Department of Radiology, the First Af fi liated Hospital, Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400016, China

Address Correspondence to: XIAO Zhibo

E-mail: 521219helen@sina.com

R737.31；R730.42

2014-12-12

修回日期：2015-05-26

中国医学影像学杂志

2015年第23卷8期：618-621

Chinese Journal of Medical Imaging