泥蜡疗结合手法对颈型颈椎病干预作用的临床对照研究

杨英昕，张维斌，董世龙

·临床报道·

泥蜡疗结合手法对颈型颈椎病干预作用的临床对照研究

杨英昕，张维斌，董世龙

（沈阳军区总医院北陵临床部，辽宁 沈阳 110034）

颈型颈椎病；泥蜡疗；手法；疼痛；压痛

近年来随着手机电脑应用更加广泛,颈型颈椎病发病率逐年增高，迁延日久更易导致椎动脉、神经、脊髓受压病变[1]。以往以药物化学治疗为主，笔者将泥蜡疗与手法结合物理治疗颈型颈椎病，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-03-2014-12在本科治疗的颈型颈椎病患者154例，采用随机数字表法分成2组，观察组77例，男29例，女48例；年龄（37.5± 10.5）岁，病程（26.1±15.8）个月；对照组77例中有4例出现未按时服药，纳入研究73例，男22例，女51例，年龄（39.0± 11.2）岁，病程（24.5±14.1）个月。两组患者的性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病诊断标准[2]。排除标准：（1）心肺功能不全；（2）明显骨质疏松；（3）脊柱结核；（4）肿瘤；（5）血栓；（6）局部急性感染；（7）皮炎；（8）有出血倾向或脓肿患者；（9）使用心脏起搏器；（10）急性炎症和出血48 h的患者；（11）妊娠期患者；（12）有颈椎手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 手法治疗：（1）患者端坐，医者立其背后，用小鱼际滚揉颈项两侧、肩部肌肉，约5 min;（2）点按双侧风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、肩贞穴，尤以患侧风池穴、肩井穴及压痛处为主，约10 min;（3）点揉放松督脉及双侧膀胱经，约5 min;（4）用分筋手法,触及深部之前、中斜角肌,体瘦者可触及横突,横向分筋,充分松解前、中斜角肌,患者感觉疼痛减轻、颈背部明显轻松感时结束,每周治疗6次为1个疗程，每次20～25 min。泥蜡治疗采用德国Heuser RW43E-ALU型双层蜡疗/泥疗制备系统，SCHUPP矿物泥蜡Hypermifango（Artikel-Nr.4104），治疗开始前先将搅拌箱的温度设在71℃，当泥蜡充分融化后进行搅拌，搅拌均匀后用专用蜡盘接出蜡泥，放入设置温度为51-53℃恒温箱中，2 h后取出泥蜡，平铺在20 cm×15 cm医用无毒的塑料胶单中，用手轻轻拍平，厚度约1cm，重量约（730±20）g，2块。治疗时患者充分暴露治疗部位，感觉温度适宜时由治疗师将蜡泥敷于颈项部夹脊穴及上肢部位，使泥蜡与皮肤紧密接触，30 min后取下。治疗过程中询问患者感受，如出现过热、头晕等现象，应立即将蜡泥取下，防止烫伤及其他不良事件发生。

1.3.2 对照组 单纯采用药物化学治疗，复方氯唑沙宗片(鲁南贝特制药有限公司)的剂量规格为0.2 g/片，每日3次、每次口服0.4 g。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分 采用目测类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]，2组分别在治疗前、治疗7、14 d评分。

1.4.2 压力疼痛阈值评估[4]压力以医生个人临床感受赋予数值，轻：0；中：1；较重：2；重：3。先通过触诊确定患者的痛点，将两位医生拇指垂直由轻到重压在痛点，当患者感觉到由压觉转为痛觉时停止，并记录此时的数值；每个痛点连续测2次，每次间隔20 s；测量两位医生颈部所有痛点的数值，计算其平均值。

1.5 疗效评定[5]根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准。治愈:原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转:原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能恢复正常；未愈:症状无改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对数据进行分析。计量资料采用正态性检验，复合正态性分布后采用t检验，计数等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后疼痛VAS评分比较 见表1。两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗后7 d和14 d，VAS评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.001，P<0.05）；治疗7 d和14 d后观察组与对照组比较VAS评分下降程度比较，差异有统计学意义（P<0.001）。

2.2 两组治疗前、后压痛评分比较 见表2。两组患者治疗前压痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗后7 d和14 d，压痛评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组与对照组比较治疗7 d和14 d后压痛评分下降程度比较，差异有统计学意义（P<0.001）。

表1 治疗前、后VAS评分比较（分±s）

表1 治疗前、后VAS评分比较（分±s）

注：同组治疗7 d与治疗前比较﹟P<0.001；同组治疗14 d与治疗7 d比较ΔP<0.05；观察组与对照组比较*P<0.001

组别 例数n 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组 73 5.62±1.34 4.36±1.42﹟*3.51±1.05Δ*观察组 77 5.72±1.55 3.46±1.35﹟*2.84±1.43Δ*

2.3 两组患者疗效比较 见表3。治疗14 d后，两组患者治愈率分别为20.5%，28.5%，差异无统计学意义（P> 0.05）。总有效率对照组89.0%与观察组98.7%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈椎病中颈型最为常见，也是所有颈椎病较为前驱的一种类型，特别是在长时间强迫体位工作的人群中，其发病率极高[6、7]，因此强调早期治疗[8]。

表2 治疗前、后压痛评分比较（分±s）

表2 治疗前、后压痛评分比较（分±s）

注：同组治疗7 d与治疗前比较﹟P＜0.001；同组治疗14 d与治疗7 d比较ΔP＜0.001；观察组与对照组比较*P＜0.001

组别 例数n 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组 73 5.62±1.34 4.36±1.42﹟*3.51±1.05Δ*观察组 77 5.72±1.55 3.46±1.35﹟*2.84±1.43Δ*

颈型颈椎病均采用的保守疗法，又可分为外用物理治疗和使用消炎镇痛化学药物治疗。消炎镇痛化学药物治疗是一种对症治疗,或全身或局部用药，因个体差异可能产生药物副损伤。

表3 观察组与对照组疗效比较

蜡疗、泥疗都分别是一种古老而传统的热疗物理疗法，但泥疗受泥特性不敷贴及场地限制不能简便应用，传统石蜡疗法粘滞性低、敷贴性差、易脱落。为充分发挥蜡疗、泥疗二者特性，形成一种将矿物泥和石蜡融为一体的热疗法，本研究采用了 SCHUPP矿物蜡泥Hypermifango，Hypermifango由弗赖堡火山泥（Freiburg Volcanic Fango）、石蜡（paraffin）和部分添加剂（additives）按一定比例组成，热容量高，温度持续时间长，热输出均匀（矿物泥蜡弹性结构），卫生水准高的特点。手法治疗可抑制突触前方式，减少神经冲动，刺激可激活内源性阿片类系统从而减轻疼痛，增加疼痛阈值和增加关节活动范围，恢复生理曲度[9、10]。二者结合针对性局部病因治疗，达到治病求本的目的。

本研究结果显示，泥蜡疗与手法结合的物理治疗可显著改善颈型颈椎病患者的疼痛、压痛及活动受限症状，提高疗效，与口服复方复方氯唑沙宗化学药物治疗比较，维持疗效时间长,无创伤、风险较小，无任何副作用,患者乐于接受，方法简便,易行。

但本研究疼痛、压痛仍以主观感觉为依据，未采用压力测痛设备，客观性有待提高[11]。

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R681.55

B

1005-7234（2015）05-0427-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-06-09；

2015-07-13

总后科研面上项目（编号：CSY12J004）

杨英昕（1970-），男，辽宁籍，主任医师，医学博士

研究方向：中西医结合软组织损伤、军事训练伤防治

电 话：024-28852453

电子邮箱：qjrszx@163.com