三维快速牵引、磁极针加手法治疗腰椎间盘突出症298例临床观察

2015-07-12罗孟辉王艳梅马明祥

颈腰痛杂志 2015年5期

罗孟辉，王艳梅，马明祥

罗孟辉，王艳梅，马明祥

（清河县中心医院针灸理疗科，河北清河 054800）

腰椎间盘突出症是由于间隙内椎间盘受压，引起纤维环破裂，盘内组织突出压迫神经引起的一种综合病症[1]，属临床多发病、常见病。笔者自2001-10-2014-12采用三维快速牵引结合磁极针加复式推拿手法综合治疗腰椎间盘突出症患者10082人次，摸索出一套治疗该病的独特方法，临床应用效果理想，现将2013-10-2014-08期间298例患者的治疗情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 298例均为本院门诊患者，该病临床诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。其中，男156例，女142例；平均年龄52岁，其中158例为发病率最高年龄段；298例患者治疗前均在本院或外院做过CT检查。所有患者随机分为对照组120例，综合治疗组178例，两组数据经统计学处理后无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准（1）排除腰椎滑脱伴双侧椎弓根峡部不连续患者；（2）较大中央型椎间盘突出患者；（3）明显马尾神经症状患者；（4）后纵韧带或者突出物钙化引起的神经根受压患者；（5）高血压、心脏病、精神病患者及妊娠期病人；（6）腰椎结核、骨肿瘤等病变或AS病、风湿、类风湿性关节病患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组复式推拿手法治疗

（1）手法放松患者俯卧于按摩床上全身放松，术者立于一侧，双手掌根部竖于脊柱两侧，自颈部经腰背至臀部及患侧肢体以垂直于背的方法行分推法治疗，再以掌根施以揉按、小鱼际或上肢前臂施以滚压等手法。

（2）弹拨法治疗手法作用于腰背部竖脊肌，按压肝俞、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山、足三里、解溪等穴，以足太阳膀胱经为主辩证选穴，力量由轻到重，分别按压5～10次，至患者感到酸痛时停止，再以掌根轻柔按压放松。

（3）侧扳手法治疗患者侧卧，患部在上、健侧下肢伸直，患侧屈髋、屈膝，术者位于患者腹部一侧，一手向前推压患者肩部，另一手下压臀部，缓缓用力，当患者腰部旋转至最大限度时，两肘瞬间向相反方向发力，可听到清脆的“咔哒”弹响声，关键是用力适中，发力得当，然后嘱咐患者改健侧向上，术者站于对侧，再做如上治疗手法。

（4）屈膝回腰手法治疗患者仰卧，术者一手扶患者双足，另一手扶双膝，使双膝及髋部屈曲到一定角度，滚动腰部，左右回旋数次，尔后加大屈髋角度，使大腿贴近腹部，一手用力下压双膝，一手托臀，使腰部极度屈曲。反复数次，回纳放松，然后平卧5 min，治疗结束。

1.3.2 综合治疗组

（1）三维快速牵引治疗法[3]采用升级版第四代河北九鼎医疗器械有限公司生产的YZJ-D型三维腰椎间盘快速牵引床治疗。嘱患者俯卧于治疗床上，首先暴露需要治疗病变部位，用激光定位仪对病变部位进行定位后，胸部控制带固定上身、骨盆部位牵引带固定双侧髂嵴上缘部位。根据患者年龄、体质、临床症状结合CT、MRI结果，依突出物的大小、部位等进行综合评价，将快速牵引的力量、转角、倾角三组数据输入计算机快速牵引治疗程序内，调整到所需治疗参数，双手拇指按压椎间盘突出的病变两侧，向下、向内用力按压，同时脚踏控制装置，使快牵、成角、旋转三种手法瞬间形成的聚合力集中到病变部位。该手法可根据患者年龄及临床症状连续3-5次，如果2-3个部位椎间盘突出，应按照先下后上的顺序治疗，治疗结束后，在床体复位的过程中松解固定带，嘱咐并帮助患者俯卧位直腰下床。

（2）磁极针治疗[4]令患者俯卧，将腰、臀、腿部位充分暴露，常规消毒。第一组穴位：气海俞、大肠俞、关元俞。取28号2寸磁极针快速刺入，提插捻转，使患者产生酸胀感，医者手下有凝重感时得气留针；第二组穴位：环跳、秩边。取28号3寸磁极针快速刺入，提插捻转，当患者有触电感并向下肢放射时得气留针；第三组穴位：相应夹脊穴及秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山等穴位。取28号1.5寸磁极针分别在第三组穴位中辩证取穴、施以平补平泻手法，使患者产生酸麻胀感时得气留针。

三组磁极针，N极和S极针混合使用，留针20 min，每隔10 min行手法一次。

（3）复式推拿手法与对照组相同。

两组患者均为一个疗程10d，两个疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：腰椎间盘突出症状及体征消失，直腿抬高70°以上，恢复正常工作、学习；显效：症状及体征有所减轻，可做轻便工作；有效：腰椎间盘突出症状及体征变化不大；无效：症状及体征无变化，需手术治疗。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，两组间样本采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异（表1）。

表1 两组患者治疗后疗效比较

2 讨论

2.1 复式推拿手法该手法充分缓解局部软组织紧张，消除神经根炎症水肿，减轻对神经根的压迫和刺激。

2.2 三维快速牵引方法该手法是根据人体生物力学、结构力学的原理结合中医正骨手法即模拟冯天有老师的旋转复位法达到治疗目的的一种治疗方法。牵引时腰椎前倾（成角）使腰椎的生理前凸消失，减轻了牵引对腹壁的抽拽力量，使后关节增宽，椎间盘向腰椎屈伸弧的凹侧位移，而凸侧扁平，黄韧带拉伸变直，后纵韧带拉紧，椎管内负压增高，瞬间快速牵拉病变椎体间隙，使之增宽，对突出物的负压突然增大，利于突出物的还纳；牵引时的旋转使椎体和同心轴向患侧旋转，病变间隙即治疗点用激光定位仪定位，病变间隙以上椎体被固定，使突出物的以下椎体旋转，机械旋转力直接作用于突出物、侧隐窝及神经根粘连的部位上，产生一个相反的剪切力，使椎间孔扩大，粘连部分松解，两侧关节的应力及压缩载荷减轻，促进椎管内血液循环。

2.3 磁极针治疗磁极针是集针、磁合而为一，在针刺治疗的同时，又通过磁疗作用于腧穴，达到改善人体气血和脏腑功能，通经活络止痛的目的。

三维快速牵引、磁极针疗法加复式推拿手法是目前治疗腰椎间盘突出症较为有效的保守治疗方法，疗效确切，值得临床推广。

[1]曾文龙，张文作，高朝友.腰椎三维牵引配合针灸、蜡疗治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J].右江医学，2012，40（2）：156.

[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.202.

[3]王宝利，孙丽，罗孟辉.俯卧弓背治疗双侧腰椎间盘突出症[J].中国临床康复，2002，1（6）：256.

[4]曹利民.磁极针手法加倒走治疗腰椎间盘突出症 120例临床观察[J].针灸临床杂志，2004，5（5）：38.

R681.53

1005-7234（2015）05-0436-02

10.3969/j.jssn.1005-7234.2015.05.002

2015-05-04；

2015-06-15

罗孟辉（1965-），男，河北籍，副主任医师