颈椎曲度与颈痛相关性的临床研究

周永富，王志宏，杜婷，王美华，龙松昌，陈柳媚

颈椎曲度与颈痛相关性的临床研究

·临床研究·

周永富1，王志宏2，杜婷3，王美华3，龙松昌1，陈柳媚1

（1.广州市天河区林和街社区卫生服务中心，510620；2.南方医院放射科（510515）；3.广州市越秀区大东街社区卫生服务中心 510620）

目的 探讨颈椎生理曲度的范围，明确颈曲变化与颈痛的关系。方法 试验组为2013-04-06，因"颈痛"到我院就诊的患者110例，对照组为同期无颈痛的体检者110例。通过颈椎侧位X线片测量颈椎角（CSA），根据角度不同，试验组分为前凸组、前凸减小组、反屈组、S型组；以视觉模拟评分法（VAS）评定颈痛程度。进行疼痛的亚组分析和颈椎曲度与颈痛的相关性分析。结果 ①测量对照组颈椎角为（22.21±3.09）°。②实验组亚组间，疼痛评分两两比较，差异无统计学意义。③试验组VAS和CSA之间，F显著性检验显示，F=16.502，P=0.000＜0.01，差异有统计学意义，经线性回归分析建立回归方程：（VAS）=7.266+（-0.037）X（CSA），R2=0.166，相关系数r=-0.427，P=0.000046＜0.05。由此可见，颈曲前凸组、颈曲减小组和颈椎反屈组受试者的颈椎角与颈痛程度之间，存在着一定的负相关。结论 颈曲变化与颈痛之间，存在着一定的负相关；本研究结果对于颈痛患者的鉴别诊断和脊椎矫正、颈椎牵引等临床干预提供了参考。

颈曲；颈痛；颈椎角；视觉模拟评分

脊柱的生理曲度，对于维持人体生物力学的内外平衡、缓冲应力损伤等有重要作用，而颈曲为最先出现的四个生理弯曲之一，有承托头颅、保护脊髓、减轻震荡等作用。研究颈曲的变化，有重要的影像学和临床诊疗意义[1，2]。本研究通过对颈椎侧位X线片的测量和统计分析，探讨健康人群的颈曲范围，及其变化与颈痛的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013－04－06期间，以颈痛为主要症状到我院就诊的患者110例，其中女59例，男51例，年龄18～72岁。对照组为同期无颈痛的体检者110例，其中女58例，男52例，年龄18～72岁。实验组纳入标准为：（1）以“颈部疼痛”为主诉，症状持续时间≥2周；（2）临床诊断考虑为颈椎本身疾患（如颈椎病、肌筋膜炎等）所致，排除外伤、结核、肿瘤及风湿免疫性等不良因素所致者；（3）文化程度初中以上，可用言辞表达，有阅读能力，与调查人员沟通无障碍；（4）近2周未经医疗措施干预；（5）签署“知情同意书”并配合调查者。

1.2 颈曲测量方法

同一位技师用同一部X线机，摄标准颈椎侧位X线片。采用椎体后缘切线法测量曲度：分别作CSA椎体后缘上、下角的连线，两线相交的锐角即颈椎角（Cervical spine angle，CSA）。颈椎前凸，记为正值；后凸，记为负值；曲度消失，记为0°。

1.3 颈痛评估

采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评定颈痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，1－3分为轻度疼痛，4－6分为中度疼痛，7－9分为重度疼痛；根据受试者指定的标记来读取评分，精确到百分位数。

1.4 统计与方法

图1 实验组P-P正态概率累计概率图（VAS）

图2 实验组P-P正态概率累计概率图（CSA）

2 结果

实验组数据见表1－2。纳入110例受试者，颈曲前凸组30例，颈曲减小（CSA≤10°）组28例，颈椎反屈组27例，颈曲S型组25例。

表1 实验组亚组

表2 两组资料比较

单向方差分析显示：实验组各亚组间疼痛评分两两比较，无显著差异（P＞0.05）。实验组和对照组比较，采用两独立样本t检验：（1）年龄比较：F=0.005，P=0.945＞0.05，差异无统计学意义；（2）颈曲前凸组和对照组颈椎角的比较：F=89.806，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

以颈痛评分为因变量，颈椎角为自变量，进行线性回归分析，常数项为7.266，自变量“CSA”的系数为-0.037。F=16.502，P=0.000＜0.01，差异有统计学意义；回归方程：（VAS）=7.266+（-0.037）X（CSA），R2= 0.166，相关系数r=-0.427，P=0.000046＜0.05。因此，颈曲前凸组、颈曲减小组和颈椎反屈组受试者的颈椎角与颈痛程度间存在着一定的负相关。

3 讨论

3.1 颈椎的生理曲度范围

颈椎的生理曲度范围，尚无统一标准。Borden氏法测得弧弦距的正常值为（12±5）mm[3]；颈椎曲度指数（CCI）法，测得正常值为10.9±15.3[4]；Cobb角测量法的正常值是40±5°[5]；椎体后缘切线夹角法：Gore 等[6]认为正常颈椎角是21.3°；Harrison等[7]指出颈曲范围为16.5-66°，平均颈椎绝对旋转角为349°。其中椎体后缘切线夹角法被认为是分析节段性颈曲异常较好的选择[8]，故本研究采用此法。本研究中对照组的颈椎角为（22.21±3.09）°，为临床判断颈曲异常提供了一些依据。

3.2 颈曲与颈痛的关系

不良姿势、劳损、退变等均可致颈曲改变[10-12]，而其与颈痛的关系仍有争议。Grob等[13]对170名45岁以上住院患者开展病例对照研究发现，颈部疼痛组的各项临床特征与颈椎曲度或节段性角度之间没有相关性。然而，McAviney等[14]采用后切线法，测量277名受试者的颈椎侧位X线片的颈椎曲度，发现颈曲≤20°者更可能出现颈源性症状（P<0.001）；颈痛的发生与颈曲变直和后凸显著相关（P<0.0001）；颈曲≤0°的患者，出现颈痛的概率是无颈部疾病者的18倍。另有研究认为颈曲异常与颈椎病相关，可先于其它异常X线征像出现[15-17]。Wei等[18]通过有限元模型的研究发现，变直颈椎的活动度减少了24%-33%，但应力增加了5%-95%，颈曲变直致应力集中，由此可见，颈曲可能对颈椎病的治疗有一定意义。

本试验验证了后一种观点。线性回归分析显示：颈曲前凸组、颈曲减小组和颈椎反屈组受试者的颈痛程度与颈椎角之间，存在着一定的负相关，颈痛程度中16.6%的变异理论上可用颈曲异常解释。此外，本研究中的年龄、性别和颈曲之间，无明显相关性，与Tecco等[11]的研究结果一致。

3.3 小 结

本试验虽有一定局限性，如亚组样本量偏小、测量误差、疼痛指标的主观性等，但还是在一定程度上证实了颈曲和颈痛的相关性，也为相关的诊疗提供了依据。总之，本研究对于颈痛患者的鉴别诊断、颈椎病的早期发现和脊椎矫正、颈椎牵引等临床干预提供了有价值的参考。

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A clinical study about the correlation between the change of cervical curvature and neck-pain

ZHOU Yong-fu1，WANG Zhi-hong2，DU Ting3，et al
（1.The Community Health Service Center of Linhe Street in Tianhe District，Guangzhou,Guangdong,510520，China；2.DepartmentofRadiology,NanfangHospital，Guangzhou,Guangdong, 510515，China；3.The Community Health Service Center of Dadong Street in Yuexiu District，Guangzhou,Guangdong,510620，China.）

Objective To evaluate the common range of cervical spine curvature and the relationship between the change of cervical curvature and neck-pain.Methods 220 volunteers were assigned to neck-pain group（110 cases）and normal group（110 cases）.Professional doctor calculated cervical spine angle（CSA）of these cases from the lateral radiograph of cervical vertebra. Then the neck-pain group was assigned to lordosis group，decreasing lordosis group（CSA≤10°），kyphosis group and S-shaped curvature group.The degree of cervical pain of cases was evaluated by VAS.Lastly，we made subgroups statistical analysis in neck-pain group and analyzed the correlation between neck-pain group and normal group.Results The CSA of normal group was(22.21±3.09)°. Subgroups analysis in neck-pain group showed no significant difference in VAS.While F-test showed that the correlation between VAS and CAS in neck-pain group may be visible（F=16.502，P=0.000＜0.01）.Their relationship could be expressed by a equation of linear regression[（VAS）=7. 266+（-0.037）X（CSA），R2=0.166，r=-0.427，P=0.000046＜0.05].In short，the change of CSA would have a certain negative correlation with the degree of cervical pain.Conclusion Our results showed that the change of cervical curvature may have a certain negative correlation with the degree of cervical pain，and it may be provide a reference for the differential diagnosis of neck-painand the application of cervical traction and chiropractic therapy.

cervical spine curvature;neck－pain;CSA;VAS.

R322.71

B

1005-7234（2005）05-0406-04

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.00.000

2014-12-15；

2015-01-06

广州市天河区科学技术与信息管理局项目（编号：2013KW034）

周永富（1980-），男，湖南籍：副主任医师

研究方向：脊柱、骨关节相关疾病

电 话：15800210878 18565579896

电子信箱：479049250@qq.com，