鳄鱼嘴式椎弓根断钉取出钳设计与临床应用

2015-07-12倪凤民宋恒平陈睿

颈腰痛杂志 2015年5期

关键词：尾端握力鳄鱼

倪凤民，宋恒平，陈睿

·技术改进·

鳄鱼嘴式椎弓根断钉取出钳设计与临床应用

倪凤民，宋恒平，陈睿

（解放军第123医院骨二科，安徽蚌埠 233015）

椎弓根断钉；取出钳；鳄鱼嘴

The crocodile mouth type of pedicle screw breakage clamp design and clinical application

LI Feng-min,SONG Heng-ping,CHEN Rui.

椎弓根钉断裂是一腰椎钉棒系统内固定术后临床常见并发症[1,2,3,4]，断钉尾端失去原有结构以致很难夹持及旋转，由于局部的解剖结构特点，应用现有工具在保留椎弓根完整性或基本完整前提下取出断钉很困难，以较大程度破坏椎弓根结构为代价来取断钉因对患者来说弊大于利而又往往不被医生所采纳。根据我们的临床经历，设计加工了鳄鱼嘴式椎弓根断钉取出钳（已通过国家知识产权局审查，获得实用新型专利证书，专利号ZL201420824041.8），临床使用效果良好，介绍于下。

1 结构

鳄鱼嘴式椎弓根断钉取出钳在直柄双关节尖嘴咬骨钳基础上改造而成，全长16 cm，钳尖端宽4 mm,持钉部长1 cm，鳄齿大致呈顺逆向相对交错，5-6个齿，齿高约1.2 mm（图1、图2）。

图1 ，2 钳尖开合外观图

2 使用方法

显露断钉尾端断面，根据具体情况用小号峨眉凿或环锯去除断钉尾端约1道螺纹周围少许骨质，单手或双手持钳，钳嘴微张约断钉直径大小，先轻轻夹持住显露的少许钉尾（图3），保持适度夹持力并顺时针方向转动3周（一般这时钳嘴会钝性向前扩张钳夹到2-3道螺纹），再加大钳柄部握力并逆时针缓缓转动旋出断钉。

图3 ，4 夹持螺钉外观图

3 特点

（1）夹持力大，克服了“滑”的问题。钳嘴部的边齿和中部凹槽结构与钉尾的螺纹螺沟在握力加大时形成咬合锁定（图4），双关节结构保证了双手握力和旋转力很好地传递到钳嘴部；（2）操作过程中对椎弓根骨质破坏小。钳嘴半张开状态时似一与螺钉匹配的螺母，争取夹持足够的钉体是依靠顺断钉螺纹旋向深部，钳嘴部小巧，要求空间小，且是钝性扩张，椎弓根钉道四壁骨质无需进一步切除；（3）制作方便。

4 临床应用体会

对于四肢部位的断钉可采用小环锯连同部分骨质予钻除，但椎弓根断钉周围骨质很少，钻除后对脊柱的稳定性有重要影响，且周边有神经根和硬膜囊，在操作过程中易造成误伤。目前临床上使用的反向旋转取断钉器对断钉尾端暴露范围要求较大，特别是对断钉尾端陷入骨质的病例基本不能成功。基于这些因素，取椎弓根断钉就存在“夹住难，用力旋转时夹住更难”，鳄鱼嘴式椎弓根断钉取出钳借助其巧妙的结构解决了这一问题，我们临床使用获得了很好效果，对3例4根断钉均成功取出，断钉位置：1例双侧胸12，1例腰4，1例骶1，断钉尾端陷入骨面0.3～0.6 cm.

需要注意的是，微微调整钉、钳的相对关系会使其达到较好的嵌合状态，加大握力后缓缓逆时针转动即可带动断钉旋出，即使初始螺钉只是微动，很快就会获得成功。使用时避免暴力，否则会损坏器械。

由于持续加大钳柄部握力，操作后手部疲劳感明显，我们计划下一步改进时在新产品手柄部增加一个可持续性加压的锁扣装置，操作将变的更轻松一些。

[1] 吴李勇，范明星，陈贞，等．椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折术后螺钉断裂原因分析[J].颈腰痛杂志，2013,34（3）：192-195．

[2]倪凤民，宋恒平，陈睿，等．Reno钉棒系统在脊柱骨折复位中的临床效果[J].颈腰痛杂志，2013,34（6）：513-514．

[3]顾龙殿，周成欢，吕涛，等.GSS钉棒经伤椎固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（11）：1049-1050.

[4] 陶文明，彭昊，廉凯.胸腰椎椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析[J].中国矫形外科杂志，2013,21（4）：397-399．

R687.32

1005-7234（2015）05-0413-01

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.001

2014-12-09；

2015-01-05

倪凤民（1970-），男，安徽籍，医学硕士，副主任医师，骨二科主任。