围术期舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对患者应激反应的影响

周 骞 刘 华 吕东森 刘焕结 罗 芬 袁承城 康 力深圳市宝安区中医院麻醉科，广东深圳 518100

围术期舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对患者应激反应的影响

周 骞 刘 华 吕东森 刘焕结 罗 芬 袁承城 康 力
深圳市宝安区中医院麻醉科，广东深圳 518100

[摘要]目的 探讨围术期舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对患者应激反应的影响。 方法 选择2013 年12月～2014年12月在我院腰硬联合阻滞下行腹部手术患者200例，分为观察组和对照组，两组均行腰硬联合阻滞，治疗组蛛网膜下腔给予舒芬太尼5μg+1.5mg罗哌卡因2.5mL，对照组蛛网膜下腔给罗哌卡因3mg，观察两组感觉阻滞、运动阻滞及镇静效果。 结果 观察组感觉阻滞、运动阻滞Bromage评分及镇静Ramsay评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腰硬联合阻滞应用舒芬太尼复合罗哌卡因，镇痛强度大，对患者全麻诱导应激反应的具有一定的抑制作用，且具有起效时间快、镇痛时间长等优点，应该作为一种较好的镇痛方法应用于临床中。

[关键词]舒芬太尼；罗哌卡因；蛛网膜下腔；无痛分娩

随着医疗技术的不断发展，医疗服务水平的不断提高。对于手术镇痛上，目前主要采用硬膜外腔阻滞方式，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉多用于腹部及以下的手术[1-2]。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常用的一种麻醉方法，将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞[3]。我院于2013年12月～2014年12月入院的200例采用舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞下行腹部手术患者进行治疗分析，并取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月～2014年12月在我院腰硬联合阻滞下行腹部手术患者200例。其中，男125例，女75例，年龄31～57岁，按照随机分层分组法，将200例患者分为观察组和对照组，观察组100例，男69例，女31例，平均年龄（39.7±2.2）岁，手术部位中胃肠道手术45例，肝胆手术23例，泌尿系统手术21例，妇产科手术11例，ASA Ⅰ级患者65 例，Ⅱ级患者35 例，平均手术时间（98.4±11.5） min，对照组100例，男56例，女44例，平均年龄（37.6±2.5） 岁，手术部位中胃肠道手术47 例，肝胆手术27 例，泌尿系统手术15 例，妇产科手术11例，ASA Ⅰ级63例，Ⅱ级37例，平均手术时间（92.9±10.3）min，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法

操作前，麻醉医生要向患者讲明利弊，并签署知情同意书。两组入手术室前0.5h肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠，入室后建立静脉通道，监测生命体征指标，完成硬膜外穿刺后输注利多卡因进行麻醉诱导，操作时患者取左侧卧位，于腰2～3行椎管内穿刺并留置硬膜外导管，对照组蛛网膜下腔给药3mg罗哌卡因，输注速度控制在2min 内，每隔1.5h追加5mL罗哌卡因至术毕；观察组蛛网膜下腔给药5μg舒芬太尼+2.5mL 1.5mg罗哌卡因。电子镇痛泵配比：0.5μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因+生理盐水配制成100mL，于给药后连接在硬膜外导管，根据患者需求自控给药直到手术结束[4]。操作结束后，要在置管记录单上记录穿刺时间、置入长度、穿刺位置，常规给患者吸氧并动态监测生命体征和产程进展。

1.3观察指标

观察两组感觉阻滞、运动阻滞及镇静效果，感觉阻滞指标包括起效时间、达最高平面时间及持续时间，时间越短表面阻滞效果越好，采用Bromage评分标准评价运动阻滞效果，该标准分为5级，分别积0～5分，积分越低表明阻滞效果越好，采用Ramsay评分标准评价镇静效果，该标准分为6级，分别积1～6分，积分越高表明镇静效果越好[2]。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS17.0对上述数据进行分析和处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者感觉阻滞效果比较

观察组患者起效时间、达最高平面时间均明显低于对照组，而感觉阻滞的持续时间明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者感觉阻滞时间比较（±s，min）

表1　两组患者感觉阻滞时间比较（±s，min）

组别　n　　起效时间　　达最高平面时间　　持续时间观察组　37　5.17±0.39　10.92±0.25　162.83±12.56对照组　32　9.35±0.27　17.24±0.31　129.36±10.97 t 3.486　5.920　8.845 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2两组患者运动阻滞Bromage评分和镇静Ramsay评分比较

观察组患者运动阻滞Bromage评分明显低于对照组，而镇静Ramsay评分明显高于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者运动阻滞Bromage评分和镇静Ramsay评分比较（± s，分）

表2　两组患者运动阻滞Bromage评分和镇静Ramsay评分比较（± s，分）

组别　n　　运动阻滞Bromage评分　　镇静Ramsay评分观察组　37　1.13±0.18　5.44±0.31对照组　32　1.85±0.22　4.62±0.27 t 5.962　5.614 P ＜0.05　　＜0.05

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组患者出现恶心呕吐3例，低血压1例，无呼吸抑制等其他不良反应发生；对照组患者出现恶心呕吐5例，无低血压、呼吸抑制等其他并发症发生。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（x2=1.376，P＞0.05）。

3　讨论

蛛网膜下腔镇痛作用迅速，阻滞满意，镇痛肌松效果确切，能完全消除盆腔深部牵拉[4]。无需辅助用药，患者在安静无痛状况下完成手术，腰麻平面不超过T6，对呼吸循环干扰轻，又能通过硬膜外持续给药满足产程中镇痛的需要，故而已作为一种常用的镇痛手段广泛用于手术中[5-7]。蛛网膜下腔镇痛采用针内针法，穿刺一次成功率较高，术后头痛发生率低(术后患者去枕平卧6～8h，未发现头痛病例)，硬膜外麻醉潜伏期长，显效慢，阻滞不完善，尤其是在急诊中有时间不能等到麻醉完善才开始手术，虽然蛛网膜下腔镇痛开始血压下降明显，但通过快速补液，用麻黄素升压能改善，蛛网膜下腔镇痛麻醉作用迅速、完全，效果确切，减少了麻醉药用量，还可硬膜外给药，不受手术时间限制，肌松好，术后并发症少，还可用于术后镇痛，尤其为急诊手术创造了有利条件，是适合于剖宫产的理想麻醉方法[8-10]。本研究中观察组患者起效时间、达最高平面时间均明显低于对照组，而感觉阻滞的持续时间明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

外科手术全麻诱导时对于心血管代偿功能减弱的老年患者，经口气管插管和放置喉镜可产生血流动力学变化和较强的应激反应，为了有效地抑制应激反应应选用好合适的麻醉药，舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是一种作用于阿片类受体的强效麻醉镇痛药，镇痛强度大且作用时间长，并对呼吸抑制发生率低，循环功能稳定且起可以通过迅速释放组胺而发挥相应作用[11-14]。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，低浓度罗哌卡因阻滞感觉神经效果好，但对运动神经几乎无作用，这一特点使其能较好的应用于手术镇痛，罗哌卡因对循环以及神经系统毒性较低，但过量使用也会产生严重的不良反应[15]。故而两种药物联用，对镇痛效果起到协同作用，且舒芬太尼的应用可减少罗哌卡因的用量，减少药物的毒副作用[16-17]。

本研究将舒芬太尼和罗哌卡因应用于临床中，实验结果显示，观察组感觉阻滞、运动阻滞Bromage评分及镇静Ramsay评分均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用舒芬太尼复合罗哌卡因进行腰硬联合阻滞，起效速度快，镇痛效果好，并且能够有效抑制应激反应。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉阻滞效果好，安全性更高，能够明显抑制应激反应，两药复合应用有着突出的优点，值得临床借鉴。

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[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-143-03

收稿日期：（2015-08-31）

Influence of sufentanil combined ropivacaine treatment of subarachnoid analgesia of perioperative in patients' stress response

ZHOU Qian LIU Hua LV Dongsen LIU Huanjie LUO Fen YUAN Chengcheng KANG Li
Department of Anesthesia, Baoan District TCM Hospital of Shenzhen, Guangdong, Shenzhen 518100, China

[Abstract]Objective To study the influence of sufentanil combined ropivacaine in the treatment of subarachnoid analgesia of perioperative in patients' stress response. Methods 200 patients with abdominal operation under combined spinal-epidural anaesthesia,who were selected in our hospital from December 2013 to December 2014,were divided into observation group and control group.The two groups were treated with combined spinalepidural anaesthesia,observation group was treated with sufentanil(5μg+1.5mg) combined ropivacaine 2.5mL in subarachniod,while control group was treated with ropivacaine 3mg in subarachniod.To observe the sensory block,motor block,and sedative effect between the two groups. Results The Bromage score of sensory block and motor block,the Ramsay score of sedative in observation group were observation better than which in control group,the difference had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Sufentanil combined ropivacaine in the treatment of combined spinal-epidural anaesthesia has great analgesia intensity,has certain inhibition in induction of general anesthesia patients’ stress response,has the advantages of rapid time on taking effect and longer analgesia time and so on,should be used on clinical as a better analgesia method.

[Key words]Sufentanil;Ropivacaine;Subarachniod;Painless labor