心理干预护理在宫外孕腹腔镜手术围手术期的应用研究

林志霞 王燕婷 刘妙雅福建省泉州市妇幼保健院妇科，福建泉州 362300

心理干预护理在宫外孕腹腔镜手术围手术期的应用研究

林志霞 王燕婷 刘妙雅
福建省泉州市妇幼保健院妇科，福建泉州 362300

[摘要]目的 探讨心理干预护理在宫外孕腹腔镜手术围手术期的应用。 方法 288例患者随机分为两组，其中对照组138例，予常规围手术期护理，干预组150例，在常规护理基础上予心理干预护理，观察两组SAS、SDS、PQSI评分量表及服务满意度情况。 结果 干预组术后第1天及出院时SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组出院时PQSI评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预组PSQI评分逐渐下降，且各时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组满意度术后第1天及出院时较对照组明显升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 系统的围手术期心理护理干预能明显消除宫外孕患者焦虑及抑郁情绪，改善住院过程中睡眠质量，提高患者满意度。

[关键词]心理护理干预；宫外孕腹腔镜手术；SAS评分；SDS评分；PSQI评分

宫外孕又称异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），是指受精卵在子宫体腔以外部位着床，是妇科常见急腹症之一，发生率达1%，是妊娠期妇女死亡的主要原因，其95%发生在输卵管。传统治疗方法多采用开腹手术治疗，而随着技术进步及操作技能的改进，腹腔镜手术逐渐应用于EP的诊断及治疗，并已逐渐成为EP的首选手术方式。但由于该类患者多为年轻且未生育患者，缺乏对疾病的正确认识，顾虑手术的安全及有效性，容易产生焦虑、恐慌情绪，从而影响术后身体及心理的康复。因此围手术期有效的心理护理干预，对EP腹腔镜手术的成功以及术后患者的康复显得十分必要。故本研究通过对比观察围手术期心理护理干预在EP患者的应用，探讨心理干预护理对EP腹腔镜手术患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

2014年7月～2015年7月间我院妇产科行腹腔镜手术的EP患者288例，平均年龄（25.3±13.2）岁。术前均经血、尿人绒毛膜促性腺激素测定、B超、穿刺检查和诊断性刮宫病理确诊为EP。随机分为干预组和对照组，其中干预组150例，平均年龄（24.2±11.8）岁；对照组138例，平均年龄（23.9±14.1）岁。两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组进行常规的围手术期护理，干预组在常规护理基础上，给予心理辅导干预。所有患者研究均经医院伦理委员会批准通过，入选研究前均已签署知情同意书。

1.2常规围手术期护理

术前告知患者禁食禁饮，术后告知患者绝对卧床休息，取平卧位，避免随意搬动，排气后逐渐增加饮食量，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主。

1.3心理干预护理方法

1.3.1术前心理辅导 术前做好患者健康宣教，与患者主动交流，详细介绍EP和腹腔镜的基本知识及相关并发症，使患者对手术有一定了解及心理准备，消除患者不良情绪。同时介绍所在科室、经治医生、责任护士等情况，消除患者陌生感。术前讲明手术必要性、安全性及术后注意事项。根据不同学历、生活背景、婚姻及孕产情况进行针对性心理疏导。另外尊重患者隐私及人格，避免言语过激，取得患者信任。

1.3.2术中心理辅导 进手术室后对情绪紧张患者采取言语及动作安慰缓解紧张压力，如握手、安慰、鼓励等，手术当中严禁谈论与患者及手术有关话题。

1.3.3术后心理辅导 术后及时至病床观察患者生命征，关注患者及家属主诉，发现问题，及时告知医生并妥善处理。术后多次至病房巡视患者，详细解答患者及家属相关疑问。出院前讲解术后相关保健知识、出院后性生活及相关注意事项，复查时间、地点及带药使用情况。分发宫外孕相关知识手册，建立患者相关医疗档案。

1.4观察指标

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]三个评分表以及患者满意度调查表。分别于入院时、术后第1天、出院前三个时间段由相关责任护士指导填写。其中SAS及SDS量表各包括20个问题，每个问题四个选项：1表示没有或极少发生；2表示偶尔有；3表示经常有；4表示绝大部分时间有。焦虑自评量表第5、9、13、17、19题为反向计分题。抑郁自评量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分题。所有题目分数相加乘以1.25后取整数为标准分。PSQI量表包括18个评条目，组成7个成份，每个成份按照0～3等级评分，累计各成份得分为总分。得分越高，表示不良情绪越严重，睡眠质量越差，评分标准参照相关参考文献。满意度调查表通过自制“服务质量满意度调查表”，内容包括接诊医生态度，接诊时间，知识普及力度，护士接诊、问询态度，健康宣教力度等。总分40分，得分＞30分为满意，得分20～30分为一般，得分＜20分为差。比较干预组和对照组之间的差异性。

1.5统计学处理

2 结果

2.1两组患者SAS评分比较

两组间入院时SAS评分比较差异差异无统计学意义（P＞0.05），术后第1天及出院时，干预组SAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组SAS评分逐渐下降，且各时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者SAS评分比较情况（±s，分）

表1　两组患者SAS评分比较情况（±s，分）

组别　n　SAS评分　F　P入院时　术后第1天　出院时对照组　138　40.2±3.6　39.9±3.6 39.8±2.7　2.15　＞0.05干预组　150　40.3±3.8　36.5±4.2 33.9±2.7 118.42＜0.05 t 0.79　7.36　18.53 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2两组SDS评分比较

两组间入院时SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第1天及出院时，干预组SDS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组SDS评分逐渐下降，且各时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者SDS评分比较情况（±s，分）

表2　两组患者SDS评分比较情况（±s，分）

组别　n　SDS评分　F　P入院时　术后第1天　出院时对照组　138　44.2±2.6　40.9±1.6 39.2±1.7　1.92　＞0.05干预组　150　43.9±2.2　40.2±2.2 37.9±2.9 227.94＜0.05 t 1.14　3.07　4.68 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3两组PSQI评分比较

两组间入院时及术后第1天PSQI评分比较差异差异无统计学意义（P＞0.05），出院时，干预组PSQI评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组PSQI评分逐渐下降，且各时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者PSQI评分比较情况（±s，分）

表3　两组患者PSQI评分比较情况（±s，分）

注：与出院后对照组比较t=5.80，*P＜0.05

组别　n　PSQI评分　F　P入院时　术后第1天　出院时对照组　138　8.8±1.6　8.2±1.8　7.2±1.5　1.12　　＞0.05干预组　150　8.6±1.8　8.4±2.2　6.1±1.7*79.17　＜0.05

2.4两组满意度情况比较

两组间入院时满意度比较差异差异无统计学意义（P＞0.05），术后第一天及出院时，干预组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组满意度逐渐升高，且各时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平及知识结构的提升，特别对于EP患者来说，其对于手术的要求性已不仅满足于治愈率及安全性，而且更要求手术的微创及舒适性。而随着腹腔镜微创技术的发展，其具有创伤小、恢复快的特点，在EP治疗中的应用已越来越普及，越来越被患者接受。但现今主要研究均局限于手术技巧及手术器械的改进，相反对于患者心理因素的影响却深入不多。由于EP患者多为年轻及未生育患者，其对EP相关知识的缺乏，容易产生焦虑及抑郁情绪，并贯穿于整个住院甚至出院后，从而影响手术后患者的康复。而相关研究表明EP治疗中产生的心理问题对患者康复影响明显。

焦虑是脑功能警觉性提高的心理疾病，表现为惊恐、紧张及植物神经功能紊乱；而抑郁则是大脑神经胺功能不足的表现，症状为心理活动阻滞，迟缓，体力、精力下降。EP作为非正常妊娠，患者心理状况容易受影响，特别是手术的应激性，更容易导致患者产生不良情绪。本研究通过SAS及SDS评分量表观察发现，所有EP患者入院时均有不同程度的焦虑及抑郁情绪，从而影响正常的睡眠质量。相关研究亦证实不良的情绪会影响整个治疗及护理过程，从而影响疾病的治疗效果。特别在现今医患关系紧张的医疗环境中，患者不良情绪更容易导致医患矛盾，从而导致医疗纠纷的发生。因此在患者住院过程中，适时予正确的心理辅导，减轻患者焦虑及抑郁情绪，不仅影响治疗效果，亦可相应程度减轻医患矛盾。

本研究针对EP患者的不良情绪反应，入院时进行健康宣教，主动同患者及家属进行沟通，打消患者疑虑，增加患者相关知识；术后及时探视，及早发现问题，关注患者病情发展；出院时进行相关保健知识讲解及注意事项，使患者在整个住院过程中保持相对健康的心理情绪。研究结果也显示进行心理护理干预的患者在术后及出院时SAS、SDS评分均较无心理干预的患者不同程度减轻，从而使得患者睡眠质量得到提高，加强了患者住院舒适度，最终使患者的整体满意度得到明显提高，有效缓解医患紧张关系。相关研究也证实适时的心理护理干预能消除住院患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高术后患者生活质量，并且受到广大患者的欢迎。

综合本研究结果，系统的围手术期心理护理干预能明显消除EP患者焦虑及抑郁情绪，改善住院过程中睡眠质量，从而加速患者身体及心理康复，其在EP腹腔镜手术围手术期的应用具有十分重要的意义。

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[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）24-95-04

收稿日期：（2015-10-09）

The effect of psychological intervention on perioperation of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

LIN Zhixia WANG Yanting LIU Miaoya
Department of Gynaecology,Quanzhou Women's and Children's Hospital,Quanzhou 362300,China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of psychological intervention on perioperation of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods 288 patients were randomly divided into control group and intervention group. 138 cases in control group were given routine perioperative nursing care,and 150 cases in intervention group were treated with psychological intervention based on routine nursing. Scores of SAS,SDS,PQSI and the service quality satisfaction were measured and recorded. Results In the first day after surgery and discharge,intervention group's scores of SAS,SDS were lower than those of control group (P＜0.05). Intervention group's scores of PQSI in discharge were lower than that of control group (P＜0.05). Intervention group's scores were gradually decreased (P＜0.05). The service quality satisfaction of intervention group were higher than that of control group in the first day after surgery and discharge (P＜0.05). Conclusion The psychological nursing intervention in the perioperative period can significantly relieve the anxiety and depression of ectopic pregnancy patients,improve sleep quality during hospitalization and increase the service quality satisfaction.

[Key words]Psychological intervention;Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy;SAS scores;SDS scores;PSQI scores