品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用

2015-07-11姚惠曾丽罗春红杜陈英吴梦荣王素青

川北医学院学报 2015年4期

姚惠，曾丽，罗春红，杜陈英，吴梦荣，王素青

(绵阳市第三人民医院神经外科，四川绵阳 621000)

品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善的目标［1］。本科输液卡由医生在电脑上开具一式两份，分为正卡和副卡打印出来并交由护士查对后执行。输液正卡护士配液后签名。输液副卡挂于病人床旁，护士输液或加液体后签名。开展此次品管圈活动的背景:首先因为神经外科病人病情重，病情变化快，输液治疗较复杂。病房平均每日输液组数达200多组，输液卡签名达400多次。护士因工作繁忙，输液卡漏签名时有发生。其次院部及大科检查曾反复存在次问题。最后有1例因输液卡漏签名而引发的医疗官司的网上报道。我科于2013年10月成立“金盾圈”品管圈，针对输液卡漏签名的情况，品管圈成员运用品管圈的理论和方法开展活动，同时得到科室领导的大力支持，并取得了很好的成效。具体做法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

品管圈成员采用自愿报名，能力竞聘的方式选拔6名，主管护师1名，护师4名、医生1名。硕士1名，本科2名，大专4名。在开展此次活动前由护士长任辅导员对全体圈员进行品管圈理论的培训，负责对圈的活动进程给予指导和建议。圈长由1名高年资且工作经验和协调能力较强的护士担任。负责圈活动计划的拟订和执行。值得一提的是，我们圈具有1名硕士学历的医生加入，可以看出我们是一个医护共同合作的圈。圈员负责积极参与圈的活动，提出自己的建议，执行圈的计划。本品管圈圈名为“金盾圈”，喻意我们护理人员是护理质量的安全卫士，牢固树立安全防线坚不可破。

1.2 方法

1.2.1 主题的选定圈长负责召集圈员开品管圈会议，各圈员针对本科现目前存在有待急需解决的问题，提出5个待选项目:提高病人及家属围手术期健康知识的知晓率、提高护士与病人沟通的有效率、提高病人健康教育知晓率、提高护士操作流程的依从性、降低输液卡漏签名率。通过脑力激荡法，从问题的迫切性，上级重视程度、可行性、圈能力等方面圈员采用3个等级打分，每项按5分、3分、1分进行打分［2］。得分最高的主题为“降低输液卡漏签名率”。上述4个方面的评分为30分、28分、28分、18分，总分为104分。因此选中其为本次品管圈活动的主题。

1.2.2 活动计划拟订圈长负责此次圈活动的计划拟订并制作甘特图，决定活动日程及工作安排。拟定在2014年2月15日之前完成活动。活动计划书上报科室，取得科室审批后立即展开品管圈活动。

1.2.3 现状把握根据目前神经外科输液卡漏签名情况各圈员画出输液流程图通过品管圈会议统一讨论后找出此次活动的重点并制定输液卡签名查检表。内容包括6类:白班输液副卡签名、夜班输液副卡签名、夜班输液正卡签名、白班输液正卡签名、输液卡查对者签名、输液卡开具者签名。从2013年10月30日至11月13日，对4 648组输液卡签名进行检查，漏签名次数为133次。漏签名率是2.86%。

1.2.4 目标设定根据查检表统计结果制作柏拉图(图1)列出输液卡漏签名项目，可见白班输液副卡漏签名、夜班输液副卡漏签名、夜班输液正卡漏签名这几项列在前3位。根据“80－20法则”［3］可将这3项作为子目标，设定本次品管圈活动主要要解决的问题。

图1 改善前输液卡漏签名柏拉图

总目标值设定根据公式设定总目标值［4］:目标值=现况值－改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)。此次品管圈的圈能力设定为60%。根据现状调查统计改善重点为74.82%。现况值为输液卡漏签名率 2.86%。故本次活动的目标值 =2.86% －(2.86% ×74.82% ×60%)=1.58%。在2014年1月15日之前将输液卡每周漏签率由2.86%降到1.58%。

子目标值设定在2014年1月15日之前白班输液副卡每周漏签名应从0.76%降到0.64%;夜班输液副卡每周漏签名从0.72%降到0.50%;夜班输液正卡每周漏签名从0.66%降到0.36%。

1.2.5 解析通过头脑风暴列出特性要因图(鱼骨图)［5］，从人员、材料、环节、方法4个方面进行分析。找出导致输液卡漏签名的各种因素，然后再运用关联图进行分析，从治本问题、治标问题、可感觉到的现象3个层面找出彼此间的因果关系，最终找出导致输液卡漏签名的根本原因是工作责任心不强和无相关标准流程。

1.2.6 对策实施与检讨根据5W1H 原则［6］，将关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、效果、自主性进行5、3、1打分［7］。找出最主要的5个原因:工作责任心不强、多频次输液漏签名、输液卡遗失、输液卡字迹不清、无相关标准流程。针对这5个问题点逐个设计PDCA计划［8］。

①工作责任心不强:组织全科护士学习1例因输液卡漏签名引发的案例，增强护士的法律安全意识。科室每半月安排专人检查输液卡签名情况(包括已出院病人)并将结果在护理工作会上进行通报。②多频次输液漏签名:制定多频次输液签名登记本，将多频次输液组数集中在一起登记方便护士签名，缩短护士找输液卡签名的时间，大大提高了护士的工作效率。③输液卡字迹不清:保持输液卡的清洁干燥，避免配置液体时将碘伏等消毒药水滴在输液卡上污染字迹。医生及护士签名字迹要规范清晰可见并制定签名输液卡的模板供全科医护人员参考。④输液卡遗失:规范输液卡在使用时摆放的位置，责任护士对病人及家属做好健康宣教，指导病家看完输液卡后归还原处。每日派专人负责检查已完输液卡的签名情况，并将所有输液卡装订放于规定存放处。

1.3 统计学分析

统计方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

再次制定查检表统计2013年12月23日至2014年1月6日对5 103组输液签名进行检查。漏签名15次，漏签名率为0.30%。

2.1.1 总目标改善成果输液卡漏签名由改善前的2.86%降至改善后的0.30%。

2.1.2 子目标改善成果白班输液副卡每周漏签名从0.76%降到0.10%;夜班输液副卡每周漏签名从0.72%降到0.08%;夜班输液正卡每周漏签名从0.66%降到0.05%。均显著低于目标值(表1)。

表1 子目标改善情况(%)

2.2 无形成果

用评估问卷表，对8项内容进行评价，内容为:和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、品管圈手法运用。分别由各圈员评分，最高5分、最低1分。统计圈员评分，改善前后对比，在以下8个方面取得显著的无形成果(表2)，由表2可见，通过本次品管圈活动成员的整体素质明显提高，前后有统计学意义。

表2 品管圈活动前后小组成员素质情况比较(±s)

和谐程度2.67 ±0.52 4.67 ±0.51 －6.71 ＜0.001积极性 2.83 ±0.41 4.50 ±0.55 －5.98 ＜0.001责任感 3.17 ±0.75 4.50 ±0.84 －2.90 0.016沟通配合 3.33 ±0.52 4.83 ±0.41 －5.58 ＜0.001愉悦感 2.00 ±0.89 4.17 ±0.98 －3.99 0.003凝聚力 2.33 ±0.52 3.83 ±0.98 －3.31 0.008解决问题的能力 2.33 ±1.03 3.67 ±1.03 －2.24 0.04品管圈手法运用2.50 ±0.84 4.00 ±0.89 －3.00 0.01

3 讨论

品管圈活动降低神经外科输液卡漏签名率，输液卡漏签名率由品管圈活动前的2.86%降至品管圈活动后的0.30%。品管圈圈员采取科学的方法分析原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效。输液卡漏签名情况逐月呈下降趋势，通过每月对输液卡签名情况的检查，输液卡漏签名率均低于目标值1.58%。在品管圈活动实施前成员们对品管圈因为认识不足以及不会运用品管圈手法还有电脑知识的缺乏，所以积极性及活动的兴趣都不高。经过辅导员的不断宣传以及培训，每次开会要求人人带上笔记本电脑，一对一的进行电脑图表绘制的讲解与操作实践。圈长将品管圈不同阶段的图表制作及数据统计工作分配给不同的圈员完成，调动大家工作的主动性及积极性。通过品管圈活动的开展圈员的和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、品管圈手法运用等方面均有不同程度的提高。

通过开展此次品管圈活动，首先完善输液操作流程，规范了医疗护理行为［9］。制定了〈神经外科输液流程〉，使输液卡的签名及存放工作更加细化。其次提高了护理质量保障了患者输液安全，提高了护理服务质量及患者满意度［10］。护士由被管理者的角色转变成管理者的角色。调动护士工作的积极性及管理意识。护士能主动较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结评价，再学习、实施、总结评价，如此循环，加固系统，从而确保了质量安全［11］。同时护士学会制作图表，电脑操作知识也得到了提升。圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐［12］。取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了集体的凝聚力和解决问题的能力［13］。

品管圈活动的主要目的是用全面质量管理理论和方法，科学地解决实际质量问题，宗旨是提高员工的素质，激发员工的积极性和创造性［14］。品管圈活动让医生和护士自动自发地参与进来，发挥自己的优势与能力。共同探讨问题，出谋划策。加强了医护之间的交流与沟通。增进了医护之间的团结与协作。同时也提升了医护人员的职业素质。品管圈活动带动了全体医护人员积极参与输液安全的持续质量管理，形成体系，最终促进医疗质量的安全性及有效性［15］。

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