超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值及对卵巢储备功能的影响

寇育红

(郑州大学附属洛阳中心医院超声介入科，河南 洛阳 471000)

卵巢巧克力囊肿是育龄妇女的常见疾病，其治疗方法主要有腹腔镜、开腹手术剔除囊肿，由于以上治疗方法对卵巢有一定破坏而影响卵巢的储备功能。超声介入穿刺抽液无水乙醇硬化治疗是近年被逐渐重视的微创方法。本研究采用超声介入穿刺抽液无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿，观察其临床效果及对卵巢储备功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2013年4月间在我院接受治疗的卵巢巧克力囊肿患者77例，24例囊肿位于左侧，26例囊肿位于右侧，27例患者为双侧卵巢巧克力囊肿，共计巧克力囊肿104个，囊肿最小30 mm×22 mm×10 mm，最大101 mm×84 mm×68 mm，其中多房囊肿4例。均为初次治疗患者，不愿接受腹腔镜及开腹手术。年龄22～44岁，术前月经周期正常，经期3～8 d，均以痛经、体查发现包块就诊，无吸烟史，无酒精过敏史，无其他内分泌疾病及全身疾病，术前无激素类药物治疗病史。术前查血清肿瘤标志物CA125、CA199、AFP及CEA，排出了卵巢恶性肿瘤。

1.2 穿刺方法

1.2.1 术前准备 术前常规妇科检查、白带检查，排除盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等;检查血尿常规、出凝血时间、血清四项(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、心电图。

1.2.2 穿刺治疗方法 经腹壁穿刺:取平卧位，再次确定囊肿的位置、大小，调整穿刺角度，避开肠管、膀胱及大血管，在超声实时监测下，快速进针达囊肿中央或深入囊肿2/3处，抽出针芯，缓慢抽出囊内液体，留取2～5 mL液体送病理检查。如液体粘稠则反复注入生理盐水边稀释边抽取，冲洗囊腔液为清亮液体后，再据首次抽出囊液总量的1/3～1/2计算无水乙醇量注入囊腔，保留5～10 min抽干净。再注入同量无水乙醇，反复2～3次，拔出穿刺针。双侧囊肿分别抽液冲洗硬化治疗。

经阴道穿刺:患者取膀胱截石位常规消毒后，将穿刺针经引导线于阴道后穹窿以最短路径穿入囊肿，操作同腹壁穿刺抽法。

1.3 追踪随访及疗效判断

穿刺治疗后第1个月、第3个月和第6个月复查，以半年时间判断疗效，最长随访时间超过2年。疗效判断［1］:治愈:B超显示囊肿完全消失;显效:囊肿体积缩小50%以上;有效:囊肿缩小不到50%;无效，囊肿体积无明显变化。

1.4 卵巢功能检测

对27例双侧卵巢囊肿的患者，以血E2(雌二醇)、LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激数)及 AFC(窦卵泡计数)作为判断卵巢功能的指标。在术前1个月和术后1个月、3个月的月经周期第3天抽血测定 E2、FSH、LH值，并以阴道超声计数窦卵泡(AFC)。以 FSH＞15U/L或 E2＞293 pmol/L(80 ng/L)或FSH/LH＞3.6标准之一者为卵巢储备功能减退，FSH ＞40 U/L 视为卵巢功能衰竭［2－3］。B超检查双侧卵巢AFC，如5～15个定为卵巢储备功能正常，＜5个卵泡定为卵巢储备功能降低。

1.5 统计学分析

以SPSS13.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

77例患者中共有104个囊肿(单侧为50例，双侧为27例)均1次穿刺成功。所有囊肿内容液送病理细胞学检查均为阴性。术后64例治愈，占83.12%(64/77);6例显效，占7.79%(6/77);3例有效，占3.90%(3/77);无效 4例，占5.19%(4/77)，总有效率为94.81%。所有患者1个月后恢复月经，无明显的周期及经期变化，其中5例不孕患者自然妊娠。

2.2 双侧囊肿患者手术前后卵巢功能的变化

27例双侧卵巢巧克力囊肿患者术后1月的E2和AFC与术前比较，均显著下降，FSH升高，统计学分析差异有显著意义(P＜0.05)，而LH差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3个月，FSH、E2水平及AFC与术前比较没有明显差异(P＞0.05)，无卵巢功能衰竭病例发生，见表1。

表1 27例患者术前与术后1个月、3个月相关激素水平比较(±s)

表1 27例患者术前与术后1个月、3个月相关激素水平比较(±s)

*P ＜0.05，与术前比较。

术前 179.21 ±22.28 7.35 ±1.83 6.28 ±2.05 1.14 ±0.899.81 ±2.12术后1 个月 159.78 ±20.43* 9.02 ±1.56* 6.41 ±1.71 1.69 ±1.14* 7.67 ±1.91*术后3 个月 174.53 ±19.57 7.72 ±1.47 6.54 ±1.59 1.19 ±1.029.18 ±1.87

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是育龄妇女的常见病，腹腔镜手术以其切口小、创伤少、对盆腔干扰小，已成为卵巢巧克力囊肿的最主要治疗方法，超声引导下无水乙醇介入性治疗以其方法简单、可以反复治疗而逐渐被认可。有作者观察到腹腔镜下卵巢囊肿剔除术由于手术及电凝可直接破坏卵巢组织，影响卵巢储备功能，表现为在辅助生殖助孕周期中，手术侧卵巢获卵数明显减少［4］。超声介入治疗对卵巢储备功能的影响是近年大家关注的问题。本文分析了超声介入穿刺抽液无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果及对卵巢储备功能的影响。

3.1 临床疗效

卵巢巧克力囊肿的囊液为囊壁上皮细胞所分泌，注入无水乙醇后，会使囊壁上皮细胞凝固、脱水、沉淀、硬化，使上皮细胞坏死而丧失分泌功能，最后脱落并被吸收，囊腔硬化、黏连、闭合，从而囊肿消失。文献报道超声介入穿刺抽液无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿有效率达 95% ～100%［1，5］，本研究治愈率为83.12%，总有效率为94.81%，4例因囊肿大且为多房，效果差，与文献报道效果类似。这说明超声介入穿刺抽液无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿是一种有效的微创手段。

3.2 对卵巢功能的影响

近年来保护育龄妇女的卵巢储备功能引起广泛的重视。以超声介入治疗卵巢巧克力囊肿观察其对卵巢储备功能的影响报道较少，而卵巢是成对的内分泌器官，做一侧卵巢手术时，健侧卵巢发挥代偿功能，单侧卵巢囊肿术后卵巢功能的测定观察有不稳定和不可靠性，为了避免这种误差。本文选择了27例双侧卵巢囊肿手术的患者，检查治疗前后血清E2、LH、FSH及AFC值的变化，探讨超声介入治疗卵巢巧克力囊肿对卵巢功能的影响，超声介入是否为一种对卵巢储备功能影响较小的治疗方法。

本研究结果显示，27例患者术后1个月均出现FSH升高，E2、AFC下降，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，LH无统计学意义;术后3个月FSH、E2、AFC与术前比较无统计学意义(P＞0.05)，提示超声介入硬化治疗卵巢巧克力囊肿对卵巢储备功能仅有极短期影响，3个月后均恢复正常。文献报道［6］腹腔镜卵巢囊肿剔除手术对卵巢组织有直接破坏，可引起卵巢储备功能降低;Busacc等［7］研究报道，发现2.4%的双侧卵巢巧克力囊肿患者，在剥除囊肿术后短期内发生卵巢功能早衰;王艳艳等［8］报道腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰，刘玉娟等［9］研究双侧卵巢囊肿腹腔镜剥出术，认为腹腔镜电凝和缝合均对卵巢功能有损伤，术后6个月卵巢功能尚未恢复，与术前比较有差异。朱湘虹等［10］报道双侧卵巢囊肿患者术后6个月卵巢储备功能仍显著低于术前。说明腹腔镜卵巢囊肿手术对卵巢组织有直接破坏，腹腔镜手术对卵巢功能的破坏是因为卵巢囊肿剔除手术过程中，由于解剖层次不清，在囊肿壁上黏附的卵巢组织会一同被剔除，导致部分正常卵巢组织丢失，且术中使用热能破坏卵巢组织及血供也将造成卵巢储备功能下降。无水乙醇蛋白固化作用强，但渗透功能差，在接触内皮细胞1～3 min后，其固化活性会失去，而其需要4～24 h才能穿透囊肿壁［11］。无水乙醇在无渗透的情况下，不会损伤卵巢正常组织，不影响卵巢功能。本研究发现介入治疗对卵巢功能仅仅一过性损伤，所有患者均在术后1个月后恢复月经，无明显的周期及经期变化，其中5例术后自然妊娠。杨宇箭等［12］研究表明，介入治疗对卵巢功能的影响较腹腔镜及开腹手术小。

本研究结果提示，超声介入治疗卵巢巧克力囊肿效果好，对患者卵巢储备功能影响较小，并且其简单、易于操作，可作为临床治疗卵巢巧克力囊肿的一种较好选择方式。

［1］郑中英，肖莹，曲军英，等.超声引导穿刺注入不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的对比研究［J］.中华超声影像学杂志，2001，10(3):160 －162.

［2］Ashrafi M，Madani T，Tehranian AS，et al.Follicle stimulating hormoneas a predictor of ovarian response in women undergoing controlledovarian hyperstimulation for IVF［J］.Int J Gynecol Obstet，2005，91(1):53 －57.

［3］Shrim A，Elizur SE，Seidman DS，et al.Elevated day FSH/LH ratio due to low LH concentrations predicts reduced ovarian response［J］.Reprod Biomed Online，2006，12(4):418 － 422.

［4］Somigliana E，Ragni G，Benedetti F，et al.Does laparoscopic excision of endo-metriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve?Insights from IVF cycles［J］.Hum Reprod，2003，18(11):2450－2453.

［5］福林，阿拉木苏，刘琪，等.介入性超声穿刺治疗卵巢巧克力囊肿［J］.内蒙古医科大学学报，2013，35(S2):404 －407.

［6］雷彦，凌玫，邱锐，等.腹腔镜下使用单、双极电凝及超声刀对卵巢功能的近期影响［J］.广西医科大学学报，2013，30(1):106－108.

［7］Busacca M，Riparini J，Somigliana E，et al.Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral end0metriomas［J］.Am J Obstet Gynecol，2006，195(2):421 －425.

［8］王艳艳，冷金花，郎景和，等.腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰二例报告及文献复习［J］.中华妇产科杂志，2007，42(11):774 －775.

［9］刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究［J］.实用妇产科杂志，2012，28(5):441－443.

［10］朱湘虹，葛春晓，汤晓秋，等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响(前瞻随机对照研究)［J］.中国显微外科杂志，2011，11(1):42 －46.

［11］汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介人性治疗［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2005，2(1):57 －59.

［12］杨宇箭，袁丽佳，龙丛杰.介入、腹腔镜及开腹手术治疗卵巢囊肿对卵巢功能的近期影响［J］.中国妇幼保健，2009，24(25):3597－3599.