输血前不规则抗体筛查与输血安全

苗伶俐

(榆林市星元医院输血科，陕西 榆林 719000)

Rh、Lewis、MNS等血型系统是人类ABO血型系统外的不同血型系统，红细胞抗原刺激机体产生的抗体主要为IgG型，统称为不规则抗体。不规则抗体是患者治疗后出现新生儿溶血、明显输血相关不良反应、疑难配型、输相关疾病发生的常见原因。如出现不规则抗体输血后不良反应时，重者可能会危及患者生命［1－3］。故加强对输血治疗前的不规则抗体检测，可加强输血安全。现选取我院2009年3月至2012年3月3215例行输血治疗患者的临床资料，探究在临床输血安全中对输血前患者体内不规则抗体筛查的临床重要性。现报告如下。

1 资料及干预

1.1 临床资料

选取我院2009年3月至2012年3月共3 215例输血患者为试验组，其中男性1 715例，年龄14～79岁，平均(49.1 ±8.1)岁;女性1 500 例，年龄9 ～66岁，平均(48.4±7.9)岁。其中非孕产妇799例，孕产妇701例。以2006年1月至2009年2月我院3 113例输血患者为对照组，其中男1 689例，年龄16～76岁，平均(48.1±4.8)岁;女性 1 424例，年龄11～69岁，平均(49.4±4.93)岁。其中非孕产妇724例，孕产妇700例。两组年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究仪器、试剂

微柱凝胶抗人球蛋白卡，标准试剂红细胞，抗人球蛋白试剂，37℃专用孵育器，血型血清学多用离心机，均购自达美中国有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 聚凝胺法 主侧:2滴血清(受血者)加1滴3%～5%红细胞(供血者);次侧:2滴血清(供血者)加1滴3% ～5%红细胞(受血者)。两管各加入0.65 mL低聚液、2滴聚凝胺液，混合均匀以3 000转/分离心，时间控制60 s，去其上清，加入2滴解聚液，轻度混摇后观测结果，在1 min内凝集散开为(－ )，不散开/无改变为(+)［2］。

1.3.2 微柱凝胶法 ①做卡标记:I、II、III;②向凝胶孔分别对应加入0.8%筛查红细胞I、II、III50μL;③被检者血浆/血清分离，充分去除纤维蛋白块，将被检患者血清50 μL加入;④置标本于37℃孵育器内育热15 min;⑤置入卡式离心机内工作10 min，观测结果;⑥如红细胞凝集，滞留在凝胶分离柱上/中部为(+);红细胞通过分离柱滞留在底部为(－ )［2］。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象中不规则抗体检测分布情况

男性患者中检出率为0.17%，女性为0.60%，女性阳性率为男性3.5倍;在女性阳性患者中，孕产妇阳性率为1.14%，非孕产妇为0.25%，孕产妇阳性率是非孕产妇4.5倍，差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 研究对象中不规则抗体检测分布情况［n(%)］

2.2 不规则抗体检测结果类型分布

不规则抗体检测结果类型分布见表2，其中以抗-D例数最高，达30.38%。

表2 不规则抗体检测结果类型分布

2.3 高危科室及主要影响因素分析

13例不规则抗体检测阳性患者中，肝胆外科、普外科、肾内科共10例(76.92%)，其他科室3例(23.08%)，差异有统计学意义(χ2=8.112，P ＜0.05)。13例中曾经有输血史10例(76.92%)，抗体效价＞1/256者10例(76.92%)。

2.4 效果分析

以2006年1月至2009年2月期间我院3 113例行输血治疗患者为对照，期间发生输血不良反应发生29例，发生率为0.93%。而在严格执行不规则抗体检测过程后，3 215例输血患者在治疗过程中、输血治疗后均无严重输血反应，且自科室执行“百分之百”不规则抗体检测以来，临床输血不良反应发生3例，发生率为0.093%，两者比较，差别有统计学意义(χ2=9.239，P ＜0.05)。

3 讨论

人体内不规则抗体可定义为除抗-B、抗-A外的其他血型抗体。人体血液中血型抗体可分为lgM、IgG两类，IgM型主要存在ABO血型系统中的抗-A、抗-B中，而其余均为lgG型。lgM型抗体在血液中可同包含对应抗原的RBC产生肉眼可识别的凝固物体，lgG型抗体在盐水介质中可使包含对应抗原的RBC致敏，需进行酶学试验及抗人球蛋白试验才出现肉眼可见的凝固物体［4－6］。因此，不规则抗体在交叉配血时可能漏检，可引起严重的输血反应。

不规则抗体在正常人群中检出率较低，据报道临床筛查阳性率约0.3% ～2%［7］，往往被临床医生忽视。本研究筛查阳性率为0.43%(13/3215)，与临床既往报道相符［8－9］。但近年的研究显示，不规则抗体是导致迟发性免疫反应和溶血性输血反应的主要原因。而孕妇群体中的不规则抗体输注还易出现新生儿溶血性疾病，严重者危及患儿生命［10－11］。因此，严格执行不规则抗体检测可降低输血不良反应［12－13］。本研究中，2006 年 1 月至 2009 年 2 月3 113例输血患者不良反应发生率0.93%，2009年3月至2012年3月3 215例输血患者采用聚凝胺法、微柱凝胶法行输血前不规则抗体筛查，输血不良反应发生率0.093%，可见在严格执行不规则抗体检测过程后，输血患者临床输血不良反应发率明显降低，提示了该项检测的重要意义。

本研究中3 215例患者中出现阳性13例，13例阳性病例主要抗体为抗-E、抗-M、抗-C、抗-D，其中以Rh系统所占比例居首，四者发生率分别为23.08%、15.38%、15.38%、30.78%，故提示 Rh 血型抗体为导致输血危险的主要因素。进一步对上述13例患者的性别、孕产情况进行比较，结果显示，女性患者阳性检出率为男性患者的3.5倍;在女性阳性患者中，孕产妇阳性率为非孕产妇的4.5倍。13例阳性病例中曾经有输血史10例(76.92%)。表明不规则抗体的产生常与妊娠、输血因素相关，输血治疗可因同种异体RBC的抗原刺激患者产生不规则抗体，妊娠过程中胎儿可从母体内被动获取IgG抗体，在母体中可作为抗原刺激母体内产生相应的不规则抗体，故在临床中应加强对上述高危患者不规则抗体的检测，以准确的选择出更为匹配的血液行输血治疗，避免血不良反应的发生［14］。

本研究结果显示本院高危科室为肝胆外科、普外科、肾内科，与国内报道略有差异［15］。肝胆外科收治患者多为肝硬化伴有贫血患者，患者血红蛋白常较低，入院血液输注治疗极为重要，慢性患者、反复输注，特别在感染肝炎相关病毒微环境下，慢性、长期病毒刺激，机体所产生的自身抗体危险度提高;肾内科患者常处肾病终末阶段，在促红细胞生成素缺失下，伴随体内毒素在肾排毒低下时期，贫血症状尤为突出，据相关报道慢性患者反复输血时，每输红细胞、血浆1单位，致敏风险增加1% ～2%，多次输血后机体内所产生同种抗体概率上升至15%～20%。

因此，应尽量减少慢性患者的输血量及次数，对肝胆外科、普外科、肾内科等高危科室患者，必须严格把握输血量，减少患者体内不规则抗体的产生。必须输血时，应注意输血前行不规则抗体筛查，防止含不规则抗体的血制品对病情需要输血患者输注，确保临床输血安全;减少血制品的变相浪费，可将检测出包含不规则抗体的血制品制备为抗体血清用于稀有血型检测。这将有利于选择血液，从而获取更为充裕的时间选取无针对受血者抗体的血液，降低孕期需输血而发生新生儿溶血病机率，降低不规则抗体对胎儿的伤害概率，提高胎儿、新生儿身体素质。

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