全数字化X线摄影与彩色多普勒超声诊断乳腺癌的对比研究

都奎杰

(衡水市第四人民医院放射科，河北 衡水市 053000)

乳腺癌发病率逐年增高，是最常见的女性恶性种瘤之一。全球每年乳腺癌患者约为120万人，死亡人数约为50万人，死亡率高达40%左右，对女性危害极大［1］。随着手术技术的进步、治疗手段的提高及影像新技术的发明等，可极大提高乳腺癌早期的诊断率及生存期的延长，降低乳腺癌的致死率。目前对乳腺癌的预防还未出现有效措施，但及时、准确的诊断是提高患者生存率的重要手段。影像学检査可为乳腺疾病的诊断、治疗方案的制定与治疗后的随访提供重要信息，目前最常用的两种方法为全数字化X线与彩色多普勒超声检查［2］。全数字化X线摄影具有动态范围广，图像清晰等特点;彩色多普勒超声对乳腺疾病的诊断作用也逐步增加。本院对患者使用该两种方法进行术前诊断，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准 以2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的66例乳腺癌患者及34例乳腺良性肿瘤患者作为此次调查回顾对象。纳入标准［3］:①手术治疗前在我院进行过全数字化X线摄影检查与彩色多普勒超声检查;②术后均经病理确诊;③接受影像学检查前未接受过抗肿瘤治疗;④X线、超声、病理、临床资料完整，无信息遗漏。

1.1.2 病例分组 ①乳腺癌组:女性患者66例，年龄为26～51岁，平均年龄为(40.1±2.2)岁。主要临床表现为:扪及肿块患者34例，乳头溢液患者12例，乳房疼痛患者14例，乳头或皮肤凹陷患者3例，腋下触及肿大淋巴结患者3例。②乳腺良性肿瘤组:女性患者34例，年龄为17～62岁，平均年龄为(38.2±1.9)岁。主要临床表现为:扪及肿块患者11例，乳头溢液患者8例，乳房疼痛患者15例。此次使用的检查设备主要为:美国 GE senographe 2000D全数字化乳腺X线摄影机、意大利IMS Giotto SD全数字化乳腺X线摄影机、荷兰hilips IU22彩色多普勒超声诊断仪。

1.2 方法

全数字化X线检查方法为:患者站立或坐卧，充分暴露乳房，调节摄影台高度、球管角度及加压器位置，压扁乳房使射线得以均匀透过，以头尾位与内外斜位对患者乳房进行投照，必要时可加摄侧位、放大及局部点压片。采用自动曝光方式，乳房加压厚度约为30～50 mm，获取图像。

彩色多普勒超声诊断检查方法为:将仪器设置调节至乳腺检查条件，由患者病灶情况对增益等参数进行调整，保障获得最佳超声图像。患者选用仰卧位，双臂上举，暴露乳房，由医护人员对乳房进行全方位的检查，检查范围为胸骨旁线至腋中线，发现肿块后进行多切面观察，观察内容包括病变血管形态、血流动力学参数、双侧腋窝及胸骨旁淋巴结等。

根据以下原则对病变进行良恶性判断:①彩色多普勒超声诊断结果为阴性、图像显示不清晰或对病变依据不能定性时通过全数字化X线摄影结果定性;②全数字化X线摄影结果为阴性、图像显示不清晰或对病变依据不能定性时通过彩色多普勒超声诊断结果定性;③两组方法结果不同时，以恶性程度较高的诊断结果为主;④超声检测情况为典型的囊性或良性病变时，遵循超声诊断结果。

此次参照WH02003年制定的乳腺癌分类标准作为病理标准，具体分类为:浸润性导管癌(非特殊型)、浸润性小叶癌、髓样癌、枯液癌及小管癌等，同时联合1981年WHO乳腺癌国际组织学分类(第二版)，增加导管原位癌、小叶原位癌。并根据2002年美国肿瘤联合会TNM分期标准对乳腺癌进行分期，具体分为:0期，I期、II期、III期及 IV 期，0～IIa期为早期，Ⅱb～IV期为进展期。

以乳腺癌患者作为实验组，乳腺良性胖瘤患者作为对照组，对全数字化X线、彩色多普勒超声诊断及其联合应用对乳腺癌诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值进行计算，并将三种方法的统计结果进行比较。

以乳腺癌的临床分期分组(早期和进展期)，对全数字化X线、彩色多普勒超声诊断及其联合应用对乳腺癌诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值进行计算，并将三种方法的统计结果进行比较［4］。

以患者年龄分组(≤40岁组和＞40岁组)，对全数字化X线、彩色多普勒超声诊断及其联合应用对乳腺癌诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值进行计算，并将三种方法的统计结果进行比较。

1.3 统计学分析

此次采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析处理。采用χ2检验进行计数资料间的比较，检验水准a=0.05，P＜0.05时认为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 病理及影像检查结果

此次调查研究的100例患者中，术后证实为乳腺癌患者66例，良性胖瘤患者34例，其中浸润性导管癌患者23例，浸润性小叶癌患者11例，导管原位癌9患者例，黏液癌患者3例，髓样癌患者2例，乳头状癌患者2例，其它类型癌患者11例，纤维腺瘤患者37例，乳头状瘤患者1例，良性分叶状瘤1例。其分期结果为:0期患者21例，I期患者13例，Ⅱa期患者10例，Ⅱb期患者30例，Ⅲ期患者15例，IV期患者期11例，早期44例，进展期56例。

2.2 全数字化X线摄影表现

2.2.1 乳腺癌组 ①肿块:51例共显示73个肿块，其中，肿块伴钙化患者21例，肿块直径范围为5～41 mm。②钙化:钙化患者48例，其中，11例患者表现为与肿块影并存，3例患者表现为与结构扭曲并存，1例患者表现为与局灶性致密影并存，另2例患者仅出现钙化表现。③结构扭曲:结构扭曲患者41例，其中4例伴有钙化。④局灶性致密影:局灶性致密影患者8例，其中3例伴有钙化。

2.2.2 乳腺良性脾瘤组 20例共显示31个肿块，其中，肿块伴钙化患者8例，肿块直径范围为3～37 mm。结果见表1。

表1 乳腺癌与乳腺良性肿瘤的全数字化X线摄影的具体显示情况

2.3 彩色多普勒超声诊断

乳腺癌组:60例共显示81个肿块，其中，肿块伴钙化患者23例。乳腺良性肿瘤组:38例共显示44个肿块，其中6例伴有钙化。具体情况见表2。经统计，两种方法以乳腺癌的临床分期分组(早期和进展期)时，全数字化X线摄影的效果优于彩色多普勒超声诊断结果;以患者年龄分组(≤40岁组和＞40岁组)，全数字化X线摄影的效果对40岁以上的患者更为适用，彩色多普勒超声诊断对40岁以下的患者更为适用。

表2 乳腺癌与乳腺良性肿瘤的彩色多普勒超声诊断的具体显示情况

2.4 全数字化X线摄影、彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌诊断价值的比较

应用全数字化X线摄影与彩色多普勒超声联合检测对乳腺癌诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为89.4%、94.1%、96.7%、82.1%、91.0%，全数字化 X 线摄影分别为77.3%、73.5%、85.0%、62.5%、76.0%，彩色多普勒超声分别为 80.3%、70.6%、84.1%、64.9%、77.0%。联合检测显著高于全数字化X线摄影及彩色多普勒超声单独检测(P＜0.05)。应用全数字化X线摄影与彩色多普勒超声单独检测对乳腺癌诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果见表3。

表3 全数字化X线摄影、彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌诊断价值的比较(%)

3 讨论

乳腺癌发病率逐年上升，早发现、早诊断、早治疗可提高患者的生存率。影像学检查在乳腺癌早期发现和早期诊断中占有重要地位［5－8］。全数字化X线摄影具有准确度高、显示图象清晰等特点，是目前乳腺癌检查中的首要方法。该方法检查方便、价格相对较低，对微细

结构可清晰显示，尤其是细微钙化，对早期乳腺癌的敏感性、特异性均较高，被广泛应用于老年及高危人群的乳腺癌普查中。本组研究中全数字X线摄影准确度、敏感性、特异性高于彩色多普勒超声检查的数据与Fisher等报道［9］比较偏低，原因可能为:部分老年患者乳腺脂肪组织增多、腺体组织退化，X线的天然对比度增高，对病灶与周围脂肪回声的对比减低，易误诊为良性增生或是腺体。全数字化X线摄影反应出来的主要缺点包括:对肿块囊实性与血供情况判断不敏感;X线图像为二维重叠图像，对内部结构的显示效果较差;具有辐射性，一般禁用于青年妇女与孕妇的检查，不易进行反复检查。

彩色多普勒超声检查具有操作简便、无放射性危害、患者无痛苦等特点，可用于青年女性与孕妇的检查，实时的、无重叠干扰的二维图像是彩色多普勒超声检查的重要特征，其对致密腺体内病变、紧贴胸壁和锁骨上、腋窝淋巴结敏感性高［10－12］。此法在乳腺肿瘤的囊实性鉴别、良恶性鉴别与判断血供方面敏感性强，弥补了全数字化X线摄影的不足。

相比之下，多普勒彩色超声诊断具对乳腺肿瘤的囊实性鉴别敏感性强、操作简单等特点，在对乳腺癌的术前诊断中具有较高的应用价值，全数字化x线在高龄女性的检查中具有较好的适用性，且对微小的囊肿诊出性较高。经研究，两组方法的联合检查效果由于单独检查，可弥补相互不足之处。近年来，随着高频探头及超声造影等新技术的应用在乳腺癌诊断中发挥更加重要的作用［13］，对乳腺癌的术前检查奠定良好的基础。全数字化X线与彩色多普勒超声诊断在乳腺癌的检查中都占有重要地位，两组方法各有长短，可将其进行联合诊断，增加其确证率。

［1］荣小翠.全数字化X线摄影、超声及MRI在乳腺癌诊断中的应用价值研究［D］.石家庄:河北医科大学，2010.

［2］朱浩凤.全数字化乳腺钼靶X线摄影与彩色多普勒超声对乳腺良恶性结节诊断的对比研究［D］.北京:首都医科大学，2010.

［3］李云凌.超声弹性成像与乳腺摄影对乳腺肿块诊断的对比性研究［D］.济南:山东大学，2010.

［4］赵丹.钼靶X线、彩色多普勒超声和磁共振检查在乳腺癌保乳手术上的应用研究［D］.大连:大连医科大学，2008.

［5］刘琳.伴微钙化乳腺病变的钼靶X线及超声研究及其与病理的相关性分析［D］.石家庄:河北医科大学，2010.

［6］李晶，高树熹，马燕，等.彩色多普勒超声对乳腺肿物血管分布的研究［J］.中华超声影像学杂志，2012，21(3):224.

［7］雷秋模.重视乳腺癌的早期诊断和综合治疗［J］.现代诊断与治疗，2010，21(4):193 －198.

［8］王欣，连臻强.中国乳腺癌筛查与早期诊断的现状及挑战［J］.肿瘤学杂志，2011，17(5):321 －324.

［9］Fischer U，Baum F，Obenauer S，et al.Comparative study in patients with microcalcifications:full-field digital mammography vs screen-film mammography［J］.Eur Radiol 2002，12(2):2679 －2683.

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