LEEP刀联合康复新液在治疗慢性宫颈炎的临床应用

唐晓容

(仪陇县人民医院妇产科，四川 仪陇 637600)

近年来随着人们思想意识的开放，性生活过早、过频、紊乱、不洁，人工流产手术次数的增多等多种原因，导致各种病原菌感染，引起宫颈急慢性炎性反应越来越多，已成为妇科最常见的疾病。其已严重困扰广大妇女，如果不及时治疗，转变为恶性将比正常人明显升高。临床上单纯用药物治疗效果不理想，而物理治疗疗效显著。LEEP治疗慢性宫颈炎是近年开展的新技术，已被临床广泛推广使用。目前宫颈Leep刀术已成为诊断和治疗宫颈病变常用手术之一。宫颈环形电切除术(loop ectrosurgical excision procedure，LEEP)又称低温超高频电波刀，其在慢性宫颈炎治疗中，行锥形切除部分宫颈，其优点是微创、安全、有效、保留标本组织的完整性、提高病检准确性、减少漏诊及一次性治愈率高等优点。缺点是愈合时间长、手术后期出血、感染、宫颈粘连等仍是需要解决的问题。为减少这些并发症，我们采用LEEP刀配合康复新液治疗慢性宫颈炎146例，取得理想疗效，现将相关结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年2月至2014年12月在我院就诊的中重度慢性宫颈炎患者298例，年龄23～51岁，平均年龄约37.8岁。所有患者术前:常规行心电图检查、凝血功能、血常规、妇科俭查、白带俭查、病原体筛查，宫颈液基细胞学检查、宫颈活检、阴道镜等检查，排除宫颈癌、生殖器急性炎症、滴虫、霉菌等感染。采取拋硬币法随机将患者分为两组，治疗组(n=146)，对照组(n=152)。两组患者在年龄、慢性宫颈炎分度等比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)(本研究符合仪陇县医院人体试验委员会所制定的论理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象的知情同意)。

1.2 材料与方法

LEEP环形电刀由深圳金科威实业有限公司生产，康复新液由内蒙古京新药业有限公司生产。两组患者均于月经干净后3～7 d进行(绝经后妇女不受月经限制)。术前禁食禁水4～6 h，静脉注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉。术前调整好LEEP刀治疗仪(电切40～50 W，电凝40～60 W)。

患者取膀胱截石位，术前常规消毒外阴并铺无菌巾，用窥阴器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道宫颈分泌物，再用棉球拭干。用2%碘溶液标记移行区范围，据病变性质和范围选不同型号的环形电极。对单纯宫颈糜烂用LEEP刀清除，深度1～2 mm。对重度糜烂者行宫颈锥形切除或环形切除术，先从宫颈12点钟处按顺时针方向，360度环形切割糜烂组织，切除范围超过病变边缘0.3～0.5 cm，切割深度0.3～0.5 cm左右(据糜烂深度而定)。

术中若切割面有出血，可用球形电极彻底止血。创面碘伏消毒后，治疗组局部喷康复新液，并置浸有康复新液的带线棉球于创面，24 h后取出;术后予康复新液口服，10 mL每日3次。切除病变组织送病理检查。对照组创面碘伏消毒后结束手术。手术后给予抗感染、止血、对症处理，禁止盆浴和性生活，直至宫颈修复。

两组患者均术后2个月内禁止性生活及阴道冲洗，避免剧烈运动，注意保持外阴清洁。连续复查8周，记录创面出血，修复及阴道分泌物情况，检查子宫修复情况和术后愈合情况。随访2个月，判断疗效。

1.3 疗效评定

治愈:糜烂面病变消失，宫颈光滑，临床症状消失。有效:糜烂面缩小、变浅、症状减轻、分泌物减少(即重度转中度，中度转轻度)。无效:治疗前后糜烂面积无变化，自觉症状未消失。

1.4 统计学分析

采用SPSS10.0软件进行分析，两组疗效比较采用χ2检验，治愈情况比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 阴道排液及出血情况比较

两组患者术后1周无阴道出血，术后第2周为脱痂期，患者出现不同程度的阴道排液及阴道出血，治疗组2例阴道出血量大于月经量，4例出血时间＞7 d。对照组2例出血量大于月经量，14例出血时间＞7 d。出血者复诊时立即给予电凝止血，加强抗感染后出血逐渐停止。两组患者比较差异有统计学意义(P ＜0.01)(表1)。

表1 两组患者阴道排液量及出血量比较

2.2 疗效比较

术后4周复查，治疗组总有效率为90.41%，对照组总有效率为84.86%;术后8周复查，治疗组有效率为99.31%，对照组有效率为98.68%，术后4周两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后8周比较两组无明显差异(P﹥0.05)(表2)。

表2 治疗组和对照组疗效比较

2.3 术后并发症

术后8周复查，治疗组无阴道感染，无宫颈粘连，对照组中有1例发生阴道霉菌感染，2例宫颈管黏连。

3 讨论

慢性宫颈炎是育龄妇女常见的多发病，临床主要表现为白带异常，炎症向盆腔内扩散时可出现腰骶部疼痛、盆腔部坠痛及痛经等症状。常见的病理表现包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大和宫颈腺样囊肿。可单发也可合并发生［1］。通过流行病学，已证实宫颈糜烂、裂伤、外翻等与宫颈癌发病有明显相关［2］。因此，随着妇女健康意识的提高，对宫颈疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗越来越重视。

慢性宫颈炎是子宫颈的良性病变，治疗主要采用局部治疗，包括物理治疗，药物治疗，手术治疗等。目前临床使用的物理治疗主要有热破坏疗法和冷破坏疗法，如电凝、激光、微波、射频、液氮等。冷冻、微波、激光治疗原理［3］是通过各种方法使宫颈病变组织缺血坏死脱落，新生的鳞状上皮组织覆盖病变区域而愈合。这些方法在治疗宫颈轻中度糜烂效果较好，但是在治疗宫颈重度糜烂，尤其是宫颈肥大，宫颈息肉等有一定局限性，特别是组织碳化后无法送病检，无法明确诊断早期宫颈癌或宫颈上皮内瘤变。

LEEP是采用高频定向射频电波技术，通过电圈切除宫颈病变组织，该技术具有实用性强，微创、门诊可操作，操作简便容易掌握，手术时间短，术中、术后出血少，术后恢复快，患者痛苦小，易为患者接受。行LEEP刀亦保持了［4］标本的完整性，无碳化现象。不影响病理诊断，减少了漏诊、漏治的机率。在临床广泛应用，对宫颈癌的早期诊断有较大的价值［5］，但是单纯LEEP术后可以出现阴道排液量多，术后创面渗血，脱痂期出血，创面愈合慢，甚至感染，宫颈狭窄等并发症［6］。文献［7］报道累计发生率达15% ～30%。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体内提取的生物制剂，其主要成分为多元醇类及肽类活性物质，具有通利血脉、养阴生肌的作用。研究表明［8］，康复新通过调节白介素-1及前列腺素、白三烯等炎症介质，使局部渗出减少，水肿减轻，可促进糜烂面愈合。

本组病例采用LEEP刀术后康复新液口服加局部湿敷，患者术后的阴道排液量减少，创面出血减轻，无宫颈感染及宫颈狭窄等并发症。和对照组相比，两组疗效有统计学意义，值得临床推广应用。

总之，在充分利用LEEP手术操作简单、安全、一次性治愈率高、微创、痛苦小、手术时间短的优点的同时，加用康复新治疗，可以促进创面愈合，减少并发症，有一定的临床意义。

［1］张玲娟.LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察［J］.西部医学，2011，23(9):1755 －1756.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2008:263.

［3］何川，李广太.慢性宫颈炎的诊治进展［J］.现代实用医学，2005，17(12):782 －784.

［4］徐晓红，徐成鹏，张宪芹，等.LEEP刀联合云南白药治疗重度宫颈糜烂临床分析［J］.吉林医学，2012，33(35):7645 －7646.

［5］钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值［J］.实用妇产科杂志，2004，2(20):86.

［6］刘海荣.LEEP刀联合康复新液治疗宫颈疾病的疗效观察［J］.黑龙江医药，2012，25(6):921 －923.

［7］屠铮，王世军，刘喜，等.改良宫颈缝合术在冷刀锥切术中的应用［J］.实用妇产科杂志，2007，23(20):87.

［8］付秋玲，张治远.康复新液联合微波治疗宫颈糜烂临床观察［J］.中国医药指南，2011，9(24):315 －316.