扩张型心肌病T波峰－末间期与心室重构的研究

张敏，任琳，吕湛

(1.川北医学院附属医院心血管内科;2.川北医学院附属医院体检中心，四川 南充 637000)

T波峰－末间期(Tp-Te间期)是指心电图T波顶点到T波终点之间的时间间期，是体表心电图间接反映心室不同肌层跨壁离散变化的唯一指标［1－2］。最新研究进展显示Tp-Te间期对预测恶性室性心律失常发生的风险具有重要意义，现已将其列为预测恶性心律失常的有用指标之一［3－4］，而对扩张型心肌病Tp-Te间期与左心室重构之间的相关性尚未深入研究，本次实验主要是探讨扩张型心肌病患者左心室重构与Tp-Te间期的相关性，利用简单的心电参数Tp-Te间期对患者发生左心室重构的程度及可能不良预后的风险进行评估。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择

2012年1月至2013年12月入住川北医学院附属医院心内科，根据心肌病诊断与治疗建议［5］，确诊为扩张型心肌病的92例患者进行分析，其中男性54例，女性 38 例，平均年龄(58.46 ±13.19)岁，平均住院天数(12.86 ±4.81)d。

1.2 研究方法

实验中根据国内外众多学者［6－8］的研究一致认为，测量所有实验者入院时第1份心电图Tp-Te间期，应首选V2导联作为最佳测量导联，每份心电图由两名心电图医师在5倍放大镜下用测量心电图的分规分别测量。测量时找准T波顶峰点和T波终末点(T波结束与基线相交点)。Tpeak定于T波的峰点或负向T波的谷点，双峰T波取最高峰;Tend则以TP段为等电位线，取T波终点与基线的交点，如果交点不清，则以T波远侧支(直立T波的下降支)的切线与等电位线的交点为准，若有U波，则取T波与U波交界的最低点;为保证测量的准确性，要求连续测量3个心动周期，取其平均值作为V2导联的Tp-Te间期测量的标准值。测量后将数据输入Excel表进行汇总。

用左心室质量指数及左心室舒张末期内径作为左心室重塑指标，所有超声心动图均采用美国ACUSON-128X910彩色超生仪，超声心动图指标:左室舒张末期内径(LVD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)，单位均为mm。采用Devereux公式计算左室心肌重量 (LVM)，LVM=0.8 ×1.04(［LVD+IVS+LVPW)3-LVD3］+0.6，并进一步求出左心室质量指数，LVMI=LVM/体表面积(g/m2)。采集所有数据输入Excel表进行汇总。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，数据分布符合正态分布计量资料采用(±s)表示，用直线相关分析法进行相关性分析。

2 结果

2.1 扩心病人V2导联Tp-Te间期与左心室质量指数相关性分析

结果显示扩心病患者左心室质量指数(LVMI)为(178.69 ±22.52)g/m2，扩心病人 V2 导联 Tp-Te间期(0.114±0.019)ms与左心室质量指数呈正相关(r=0.654，P ＜0.01)(图1)。

图1 扩心病人V2导联Tp-Te间期与LVMI相关性散点图（r=0.654，P＜0.01）

2.2 扩心病患者左心室舒张末期内径(LVD)与V2导联Tp-Te间期相关性分析

结果显示扩心病患者左心室舒张末期内径(LVD)与V2导联Tp-Te间期呈正相关(r=0.751，P ＜0.01)(图2)。

图2 扩心病人V2导联Tp-Te间期与LVD相关性散点图（r=0.751，P＜0.01）

3 讨论

扩心病属于原发性心肌病的一种，以左心室扩张为特征，患者5～10年内生存率较低(30% ～40%)，心力衰竭和心律失常严重影响扩心病的预后［9］。心肌病理研究进展显示，扩张型心肌病的特点主要是心腔扩大而室壁厚度近乎正常，弥漫性心肌变性常累及整个心脏，其中左心室是主要病变部位。由于心肌变性，导致心肌细胞形态与结构甚至间质均发生改变，细胞肥大、凋亡、纤维化等，同时激活大量细胞因子，使心腔发生形态学重构及心肌的电重构，这些必然降低整个心肌传导性能，在心电生理上就表现为心肌细胞整体复极时间缩短，而心肌中层特殊的M细胞由于延迟整流钾电流(IK)较心外膜和心内膜细胞小，故复极时间缩短小于心外膜、心内膜，在心电图上表现为Tp-Te间期增大［10－11］。

本文主要讨论扩心病患者Tp-Te间期能否成为反映心室重构严重程度的指标。实验中Tp-Te间期测量导联的选择基于在常规心电图十二个导联中，Tp-Te间期的最大值主要分布在胸前导联，以V2导联Tp-Te间期值最大，故本次实验选择V2导联作为测量 Tp-Te间期的最佳导联［6－8］。结果显示:扩心病患者Tp-Te间期与左心室质量指数、左心室舒张末期内径呈显著正相关(Person相关系数分别为r=0.654，P ＜0.01，和 r=0.751，P ＜0.01)，提示扩心病人心电图Tp-Te间期的改变与左心室质量指数、左心室舒张末期内径的变化是一致的。扩心病人由于心肌拉长变薄，心腔扩大，引起整体心肌电活动的改变，在体表心电图上表现为Tp-Te间期延长，那么常规体表心电图Tp-Te间期可间接反映扩心病患者左心室重构的严重程度。如前所述，由于心电图Tp-Te间期的改变直接源于各心室肌层动作电位的时程改变，并与心肌细胞内离子转运相关联，即扩心病人心腔发生形态学改变会导致心肌动作电位的改变，在心电图上主要表现为Tp-Te间期的变化。而Tp-Te间期代表了心室肌的相对不应期，此期内心室肌电的异步性明显，发生恶性室性心律失常的易感性也会相应增加［12，13］。因此，Tp-Te间期除可作为预测扩心病患者心室重构的临床指标外，亦可能对该类患者发生恶性心律失常的风险作出预测，这对于我们临床医生更好地理解扩心病患者心室重构与严重恶性心律失常发生风险的相关性一定有帮助。

目前心电图是针对心血管疾病常用的无创检查手段，通过用心电图Tp-Te间期的变化监测左心室重构，方法简单、经济、有效，并能对患者发生恶性心律失常风险进行预判，便于临床医生尽早进行早期干预，改善预后，在临床上有一定的实用价值。

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